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异常的婴儿大便
异常的婴儿大便
一、 由软硬度及排便频率来看。
正常宝宝大便内的水含量占70%左右，若水份含量大于80%的大便就很稀软。反之，水份含量小于60%的大便就会呈现干硬。喝母乳的宝宝其大大便都很稀软（含85%的水份），此为常的现象。而食用一般配方奶粉的宝宝大便比较硬，因母乳中的寡糖在人体小肠里面没有办法完全吸收，当被运送到大肠时，被大肠的细菌分解成稀糊状，并带有酸性的粪便，此为母乳的大便特性。所以目前有很多新配方奶粉都添加一些寡糖，使大便形态较为柔软。
吃乳清蛋白配方，其大便就比较青或呈灰绿色，吃酪蛋白配方，大便就比较棕色也比较硬，吃含铁量高的配方，大便颜色就变的比较绿，但不会影响粪便的软硬度，除非吃了相当高的剂量，如治疗剂量，但不至于造成那么硬的大便，相反，含铁较少的，则大便颜色较黄。
碳水化合物是大便软硬形成的重要元素，如没有完全被吸收在大肠里面就会发酵，粪便就会稀软。所以妈妈常以为添加一点葡萄糖，大便就会稀软。但实际上葡萄糖在小肠全被吸收光了，无法达到这样的目的。因此，一些配方奶粉中加入寡糖，这些寡糖是人体用酵素把它分解，所以到大肠里面它就有软化粪便的功能。还有一些配方奶粉在制造过程中，会经过加热处理，在加热处理当中就会把这些糖份作了一些物理性的变化，使大便比较稀软。而目前一些配方奶粉的脂肪还无法被宝宝完全吸收，所以会跟钙结合，造成奶块颗粒，以至大便硬度增加。
A、便秘：
便秘可分为器质性便秘及功能性便秘，器质性便秘如先天性巨肠症、肠阻塞、肛门阻塞、肛门狭窄或是外伤脊神经受损造成。但是婴幼儿的便秘有80%-90%为功能性便秘，可能是本身大肠蠕动较差或是大肠吸收水分功能太强，使得大便变得很干燥。也有婴幼儿是故意不解、或是急于玩耍，没耐心将大便解干净。当然饮食中水分及纤维素不足也是一大原因。现代人饮食过于精致，小孩大多不喜欢吃蔬菜，婴儿则可能辅食添加不均衡，而容易出现便秘情况。因此，如果靠调整饮食能改善便秘，就无需特别治疗。
排便其实是一种生理反射，粪便刺激大肠，传到大脑而有便意，若是便秘，则肠胃道对粪便的刺激变得不敏感，往往需要积很多粪便才会想解。而粪便在肠胃道中停留愈久会愈坚硬，解便时容易出现肛裂疼痛出血，小朋友或婴儿就更害怕排便，而形成恶性循环。
严重便秘会导致肛门括约肌疲乏，上游的软便会从肠壁间渗出沾到内裤或尿片上，有时反被认为是拉肚子。另一方面，排便不畅很容易影响到胃口，且食物在体内发酵容易胀气，甚至出现腹痛。治疗习惯性便秘的疗程长，往往需要3-6个月，甚至更长时间，大肠才能恢复良好的排便功能，且在治疗时间上一定要养成良好的排便及饮食习惯，才不会停药一段时间又复发。因此便秘的治疗是要医生、家长及小朋友三方面密切配合，才能彻底改善的。
便便秘的原因很多，但大致上可分为以下几种：
○1奶粉的浓度冲调不当：有些家长因为育婴知识不正确、或是未按照奶粉罐上的说明冲泡，以至于浓度太稀而造成便秘。
○2婴儿饮食改变：有时候宝宝由喝母乳改为喝配方奶粉，或是更换奶粉的品牌时都有可能发生便秘的现象；或者在开始添加辅食时，体内水份的摄取量改变，排便的规律也有可能有些不正常，甚至有一些便秘的现象出现。但大部分都属于暂时性的，如果在两餐间喂宝宝喝一点开水，等宝宝慢慢适应新的饮食后，排便自然渐渐正常。
○3使用不适当奶粉：如食用全脂牛奶或高蛋白奶粉。因为其成分不适当的关系，例如：奶粉中的钙、磷比例平衡，即使奶粉中含有很高的钙，但是钙、磷的比例不均衡，还是无法被吸收。血液中的钙离子不够时，严重的会引起宝宝抽筋。而大便中的钙含量太多，也容易使大便变硬。
○4婴儿的活动量及气温的改变：宝宝慢慢长大时，活动量也会愈来愈多，而且在天气炎热的时候，水份经皮肤的蒸发、出汗及呼吸中排出会增多，此时若宝宝奶吃得少或没有补充足够的水份，也会使得肠道因水份减少而造成便秘。
○5身体疾病的影响：有些疾病如先天性巨大结肠症、肠壁神经不足引起的肠蠕动不良、甲状腺功能低下症等，可导致排便失常而造成便秘。若肛门狭窄或肛门裂伤，宝宝会因排便困难或疼痛，忍住不解而次数减少，形成恶性循环，大便在直肠内愈积愈多也愈硬。
B、腹泻：
宝宝拉肚子怎么办？这样的经验相信曾让许多家长们手忙脚乱，感到心疼与困扰。从而将宝宝拉肚子的原因，归结于所喂食的奶水不合适，甚至更换奶粉品牌。但事实上，由于每个宝宝的排便习惯不同，因此判断宝宝的腹泻，应该是与平常的排便情况来作比较。
一般而言，未满月宝宝的肠道功能并不十成熟，对脂肪及乳糖的消化能力尚差，所以不论喂何种奶水，其大便多为糊状。吃母奶的宝宝，大便多呈现松软、量多、且次数亦多，几乎每次喝奶或每隔1小时就排便一次。但大便颜色正常，略带酸味，且宝宝食欲佳，体重稳定增加，因此这样的现象并不是腹泻。
喝配方奶的宝宝，大便会较喝母奶的硬。若发现大便的水份突然增多了，颜色改变或带有粘液，大便次数也增加，但体重并没有增加或甚至减轻，即性状变软、变稀、次数变多，成长发生停滞或倒退，那宝宝可能是拉肚子了。
造成宝宝拉肚子的原因相当多，如宝宝无法适应所添加的辅食、吃过多含糖份的东西（葡萄糖水浓度太高或服用）、吃得太饱、乳糖不耐症、以及牛奶蛋白过敏症者，均会因吸收不良而产生拉肚子的现象。
造成腹泻的原因很多，可分为以下几点：
○1感染细菌、病毒、寄生虫等病原体的感染。
○2与饮食有关的问题，如：食物或牛奶过敏、乳糖耐受不良、食物中毒、饮食过量等。
○3肠道本身的炎症疾病。
○4情绪及功能的异常，如：激燥性大肠症候群。
○5服用药物，如：抗生素。
○6肠道本身有功能或机械性异常，如：开刀后的肠段短小症候群等。
○7感冒或泌尿道发炎也会引起腹泻。
○8肠道外分泌腺的异常，如：胆道闭锁、慢性胰脏炎等。
○9营养不良、免疫机能障碍、重金属中毒、肿瘤等。
二、由颜色来看
（1）、来自我们的食物，例如吃红萝卜，大便就带有红色。
（2）、胆汁会让大便呈现黄绿色，而大便在肠道里经细菌作用愈久，则颜色愈深。
（3）、食物的酸碱度，酸性的大便颜色比较黄，而碱性的则偏褐色，所以喝母奶的宝宝大便呈现金黄色，喝配方奶粉的大便则呈现比较深的深褐色。一般人可能觉得婴儿的大便应该是金黄色的，事实上却常是杂色，黄绿色的混合色。这是因为大便胆汁色素（胆绿素）的缘故，本来是纯黄色大便会随着时间酸化而有了杂色，绿墨的变化。但若出现以下特殊颜色、形状的粪便则要注意：
○1黑色粪便：出生几天拉出的粪便呈黑色，称为胎便，是正常现象。但除此之外，一般婴儿大便若呈黑色，就要考虑可能是上消化道出血的征兆。另外服用铁剂或含铁质多的食物也会使大便颜色偏黑。
○2红色粪便：排出大量水样的红色粪便，可能与食物，如西瓜、番茄、红萝卜、人工色素有关。当然要排除血便的可能性，常见于肛裂及急慢性肠胃炎。但若粪便呈粘糊状，夹杂血液与粘液，甚至果酱样粘液，就要当心是否为肠扭转或肠套叠，这种病症有时很危险，须立即就医。
○3白色粪便：宝宝解白色或灰色粪便较常见原因有：
a、急性肝炎：是由肝炎病毒感染所致，患儿会有倦怠、胃口欠佳、黄疸、解红素色尿、腹痛、恶心等症状，虽然没有特效药可用，仍应及早就医，接受必要的检查及支持性治疗。注意防范并发症的发生。照顾上应注意饮食，生活要隔离，避免肝炎病毒的传播。
b、胆道闭锁：胆道闭锁也是一种原因欠明的疾病，生要发生在出生两三周之后的新生儿，胆道逐渐的狭窄、终至阻塞，使得胆汁无法顺利的排出而堆积在肝脏内，造成延迟性黄疸、肝肿大、红色尿液及灰白色的大便，解浅色便的情况，可以是间歇或一直持续的。治疗的方法只有早诊断，尽早接受肝门小肠造口手术，在两个月内接受手术的治疗，其成功率接近九成。不过，这些宝宝长大后，很可能还需接受肝脏移植手术。
c、胆道囊肿：胆道囊肿症状与新生儿肝炎及胆道闭锁相似，不过常会有疼痛，有时在腹部右上方可以摸到一个小肿块，正确诊断就必需靠腹部超音波扫描、胆管摄影、腹部电脑、断层摄影等检查、治疗方法唯有开刀。
d、新生儿肝炎:新生儿肝炎可能与某些肖未证实的病毒性感染或代谢异常有关，都为偶发，少数有家族病例存在，此症主要“侵犯”满月后的宝宝，它会形成胆汁残留、肝细胞坏死、肝脏中发炎、细胞增加，进一步会导致肝脏纤维化。表现在临床上的症状，除了大便灰白色或浅黄色外，便是持续的黄疸了，有的宝宝还会有食欲欠佳、生长发育不良或肝肿大的情况。
e、其他：比较少见但也会造成孩子解灰白色大便的原因，有半乳糖血症、一胰蛋白抑剩素缺乏症、Byier氏症候群、肝脏肿瘤压迫胆道系统，以及先天性梅毒所造成的肝脏发炎等。治疗方法需视个别病例而定。
宝宝的大便可提供许多资讯，我们也希望通过大便的特征及各种相关症状，了解宝宝是否真正生病了。而哪些情况是可以再观察或简单作调整即可，不用太紧张，哪些是必须立即做处理，甚至是需立即送医院紧及处理。原则上大便的频率需合并大便性状来考虑，再配合成长状况来了解宝宝是否真的拉肚子。如果次数突然改变、性状改变，无论变的稀稀水水的或变的干干硬硬的，或者合并怪异味，闻起来酸酸臭臭的，就是异常的现象。若再加上某些其他的症状，例如：发烧、呕吐、不安、食欲不振现象，就务必带宝宝到医院就诊。
当你发现宝宝有腹泻的情况时，除了送医院检查诊断外，并注意宝宝是否有因拉肚子，而产生脱水或体内电解质不平衡的现象。另外腹泻是否因牛奶过敏而引起的拉肚子，家长不宜自行判断，以为是奶粉不合而更换品牌。因为有许多幼儿腹泻是由于食物受到病毒或细菌污染所引起的，更换品牌是无法改善宝宝的腹泻情况。
此外，当宝宝有肠炎、感冒、肠套叠等疾病或吃抗生素时，也是导致腹泻的因素。一般而言，当腹泻达到一定程度时，会使肠粘膜层受损，降低小肠粘膜酵素，尤其是乳糖酵素的活性，而无法消化奶水中的乳糖，这些无法被分解吸收的乳糖，到小肠的后半段或大肠中，被细菌发酵产生乳酸及二氧化碳而引起腹胀、腹泻等现象，使宝宝的腹泻情况更加严重。而且粘膜层为肠道中的一层天然屏障，可阻止食物中未被消化的蛋白质被吸收，所以当粘膜被破坏时，会使奶水中的一些较大蛋白质或过敏原通过粘膜，进入血流中而引发过敏反应，如此恶性循环，将会促使宝宝的腹泻更难痊愈。必要时，在医生的指导下更换不含乳糖的配方，对病情会有所帮忙。配合医生及营养师指导，适时、适量添加辅食，这样，除了供给适量的营养成分，也有助于消化及排便的正常化。宝宝排便颜色异常，有疑问要随时请教小儿科或新生儿科医生，及早发现问题及早治疗。
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2007-09-09 08:25:53
