Rosezzz、-铜豌豆-请进！关于服糖丸疫苗结果得脊髓灰质炎的问题解释！

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Rosezzz、-铜豌豆-请进！关于服糖丸疫苗结果得脊髓灰质炎的问题解释！

不好意思，昨天晚上才看见几位妈妈的帖子，这个问题确实应该有个官方解释，俺只是个镇医院的防病医生，查阅了下相关材料，先用俺的一点儿知识给妈妈们解释下。首先严重感谢妈妈们提出的这个问题。不过解释的专业内容多，不知能表达明白不！俺尽量简单说！

几个术语说明：
OPV口服脊髓灰质炎糖丸（现在中国普服），文章简写“糖丸”
IPV脊髓灰质炎灭活疫苗（妈妈们说的针剂），文章简写“针剂”
VAPP脊髓灰质炎病例（一种罕见的疫苗副反应）
一些专业上的东西如果不明白，咱们再讨论

第一部分美国疾病预防控制中心关于相关内容的官方文件材料

1、美国从糖丸到针剂的简史
1963年美国全面使用糖丸，每接种200万到300万剂，就会发上1例VAPP，每年发生8-10例VAPP。1980年开始，美国报告的95%的脊灰病例属于VAPP。
1996年继“糖丸”之后出现了“针剂”，在此阶段美国实行“OPV-IPV”联合接种程序。1998年和1999年，VAPP报告减少，说明针剂接种明显见效。
2000年，美国全面实行针剂接种，宣告糖丸开始的脊髓灰质炎疫苗程序以针剂结束，且至今未出现VAPP病例报告。
（整个经过是：1955年出现针剂。1961年出现糖丸，1963年糖丸改进，替代了落后的针剂，成为首选。1987年针剂改进，1988年开始使用针剂。2000年针剂替代了糖丸）
2、美国脊髓灰质炎病例报告
1980年到1998年，美国报告病例152例，其中144例属于VAPP，6例境外输入，其余2例不确定。
3、脊髓灰质炎疫苗现行程序
（1）糖丸（口服）：2月龄、3月龄、4月龄、4岁各一剂糖丸，全程4剂。
（2）针剂（皮下或肌肉注射）：2月龄、4月龄、6—18月龄、入学前各一针，全程4针。
4、针剂与糖丸保护对比说明
（1）针剂：在接种2次后，90%产生保护性抗体；接种3次后，99%产生抗体。
针剂似乎比糖丸较少产生肠道局部免疫，因此针剂比糖丸接种者更容易感染脊灰野病毒。也就是说一个接受针剂接种的人在脊灰流行地区可能成为脊灰感染者，并带回美国后通过粪便排出野病毒。这名感染者本身能得到保护（不发病），但是排出的病毒可能感染其他人。
针剂可能能提供许多年的保护，但免疫时间不确定。
（2）糖丸：接种1次后，50%可产生保护性抗体，接种3次后95%可以产生保护性抗体。
糖丸能很好的产生肠道局部免疫，从而防止感染脊灰野病毒。
（3）糖丸针剂联合免疫：全程三次糖丸或者三次针剂血清阳转率100%，但是糖丸和针剂联合接种血清阳转率85%。如过第4次以糖丸接种为结束也可达100%
5、糖丸与针剂副反应
（1）糖丸：脊髓灰质炎瘫痪（30天到6个月）、疫苗株脊髓灰质炎病毒感染（30天到6个月）、上述症状后遗症（不确定）、包装内说明禁忌症和副反应（见包装说明）。
（2）针剂：（疫苗含有微量链霉素、多粘菌素B、新霉素，对这些过敏的人群可能出现）过敏反应或过敏性休克（7天）、上述症状后遗症（不确定）、包装内说明禁忌症和副反应（见包装说明）。现在尚无严重反应的副反应记录！
6、介绍一种副反应：VAPP（妈妈们说的那个孩子可能是这个原因）
VAPP是一种接种糖丸（减毒活）疫苗引起的罕见的副反应，针剂是灭活疫苗，不会引起VAPP。
可能原因：疫苗株病毒突变或返祖成为对神经组织更具亲嗜性。
易发生人群：18岁以上，免疫缺陷的儿童。与正常儿童相比，免疫缺陷儿童患VAPP的几率高出7000倍。
接种第一剂糖丸的危险是其他剂次的7-21倍，正常接种者患VAPP比率1/620万，首剂接种糖丸患VAPP1/140万，其他剂次1/2720万。总体1/240万。（妈妈们！！！这个几率可是相当的低。）
1980年到1998年，144例VAPP中，59例（41%）为健康疫苗接种者，44例（41%）为健康接触者，7例（5%）社区感染，34例（24%）属于免疫异常者（27例接种者，7例接触者。）在接种前没有一个接种者已知是免疫异常者。
美国最后一例本土病例发生在1999年。2005年出现一例则是哥斯达黎加输入病例！
（跪求：妈妈们请客观看待如上数据，尤其是不要把这些内容从思想上扩大化，反倒增加恐慌。美国人口也很多的，如果算上人头，那么几率也是很小很小，而且是统计了18年的结果，俺下面还有解释！！！！！）
7、令介绍关于巴斯德某头头（Dominique Bussiere）到中国忽悠的几句话：
（1）他声称出现VAPP几率是1/37万（个人认为这个可能性不大，因为他毕竟是药厂的，他是来中国卖药的，所以客观的听听即可！）
（2）针剂可以和其他疫苗组成联苗（就是现在美国已经应用的预防脊灰、白白破、乙肝五联联合疫苗，全程针剂接种，可以不用再接种乙肝、白白破疫苗！就像回龙观镇卫生院总院有甲乙肝联合疫苗一样，一针多效，这个是实实在在的省事方便的接种方法，也是个发展方向）

上述就是美国的糖丸与针剂的详细材料。惭愧！咱中国的相关材料手头上实在没有！

第二部分俺的一些个人观点

1、首先解释妈妈说：国家不提，不代表没有这种可能性。
解释：我从一个医务人员角度讲，当听到人说接种糖丸还得脊髓灰质炎这个问题时，可能我有点矫情或者刻意对用词过于敏感哈。因为这个是属于脊灰疫苗的罕见的特殊反应，所有疫苗均有副反应，所以不是说国家不提这件事，而是国家确实在关注副反应，而且出台了《疫苗流通和接种管理条例》，我们每年都到区里培训相关内容，有严格的上报程序，而且出现问题，医务人员或者中间的工作人员不报、缓报、瞒报，而出现严重后果，是要负行政或者法律责任的。真是抱歉，我没有解释清楚，我只是反应接种疫苗不会患相应的传染病，而没有往糖丸这种罕见的副反应上想！所以出现了这个偏差！
2、美国等发达国家放弃了糖丸，中国没有产权，普及代价太高
同感：中国以现在的经济条件普及可能性不大。
说明：糖丸接种法早晚要回来，因为打针毕竟人是会痛苦的，口服疫苗应该才是是最终接种方式。刚才说了下美国脊灰发展史，两种接种方法都是在不停改进的。
3、某些疫苗有几百万分之一的危险，怎么科学处置，是一个大问题。
说明：其实好多东西都是慢慢规范的，就像您说的那个签字的单子，最起码家长有了明确的知情权，这个在几年前是没有的。疫苗是药品、是生物制剂，就有一定的危险性，疫苗的管理严格程度远远超过了一般药品。副反应这个问题确实不好解决，尤其是如何判断宝宝免疫缺陷这个问题，现在根本没有好办法！
4、这里有能力问题，也有态度问题。
个人认为：这两个问题是典型的人为问题，因为国家已经出台了相关条例，关键是看执行的人会不会打折扣！能力差可以后续学习补，态度如果不正的话，那就涉及到医疗道德问题了！
5、疫苗后续几十年的安全性问题，无人报道和研究，始终是个巨大的坑！
解释：首先来讲这个问题有人研究，但是问题是是否有人重视，仅此而已！
6、您帖子的博客，我看了下，其中有个问题是：如果宝宝接种不全，不让入幼儿园的有关规定。
解释：我个人是支持这个规定，我是防病医生，传染病极易在集体单位（学校、托幼机构）传播，所以我认为这条规定没有任何问题！因为疫苗还有个接种成功率的问题，一个宝宝没有接种得了传染病依然会在幼儿园里传开，我们每年处理托幼机构的传染病可也不少！而且首发病例多是那些没有接种史或者接种史不详的宝宝！
7、关于糖丸是不是该服的问题
解释：200%该服，首先要明确如果不接种糖丸疫苗，脊灰的患病率是相当高的。换句话说承担百万分之一的风险比起承担万分之一的风险要强百倍。不是说我这个医务人员对于VAPP发生漠不关心，而是在眼下这个环境下、这个条件下，我们虽然万分关注VAPP事件的发生，但是绝对不能以此作为对于糖丸疫苗提出质疑的100%的借口。至少他从根本上消除了国家的脊灰问题！唯一的办法只能冒所谓的小风险（很小很小！），而不能去冒更大的风险！
8、地区接种水平发展不均衡
说明：头几年我负责接种时发现的几个问题
1、经常有些来自农村的家长，甚至是中小城市的家长，拿着本来领糖丸。我问：“为什么不带孩子来？”家长说：“老家都是那本领回去，自己给孩子吃！”（糖丸是零下20度保存的，如果家长拿回家，天气热的话，疫苗质量完全没有保障）
2、我见过的本上记录一个三岁孩子服糖丸，竟然达到12次。也不知道前面那些接种人员咋想的！
3、我经常和一些家长讨论他家孩子可能接种过啥，原因是老家根本没有建本，大喇叭一喊，就去接种了，接种的什么，家长也不知道！
………………
这个就是一些现状！