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  最近奶粉又是个事儿了，这个是那段时期的一些材料，和大家温习下！
一、临床表现
1、不明原因哭闹、排尿时尤甚，可伴呕吐；
2、肉眼或镜下血尿；
3、急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；
4、尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；
5、可有高血压、水肿、肾区叩击痛
二、诊断要点
1、有三鹿婴儿配方奶粉喂养史；
2、上述临床表现中的一项或多项；
3、实验室检查：尿常规（肉眼或镜下血尿）、血生化、肝肾功能、尿钙、尿肌酐（一般正常）、尿红细胞形态（非肾小球源行血尿）、甲状旁腺激素测定（一般正常）
4、影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌），有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。
因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：
一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。
结石特点：结石绝大部分累计双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。
治疗
1、立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。
2、内科保守治疗：补液、碱化尿疗，促进结石的排除；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超（尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化）。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排除可能性较大。
3、合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高锰酸钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预接触结石梗阻。
4、外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜腔透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。
随访
患儿经过治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。
出院后随访内容：尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。
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2009-02-10 17:52:37
