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南都周刊：生仔侧切不能一刀切
2010-5-1 12:35:15 来源: 南都周刊 浏览量: 2229 跟帖 4 条
在许多时候，不适当的会阴切开术也可能造成上述不良后果。 会阴切开术意欲防止产道撕裂伤、防止产后盆底功能失常、减少肛周肌肉损伤、减少失血以及防止婴儿损伤，然而，在许多时候，不适当的会阴切开术也可能造成上述不良后果。
文_寻正
侧切的不良后果
1.雪崩效应：扩张的产道如同雪堆，如果有一个创口，创口本身形成雪崩效应。计划的创口被动扩张，产生进一步的撕裂。
2.局部愈后不良：局部愈合不良会产生解剖变异，比如皮赘、不对称、阴道狭窄、以及会阴部的瘘管等。
3.大量失血及局部血肿：整齐的创口可能比自然发生的裂伤失血更多。
4.切口部位的持续疼痛与水肿。
5.感染与创口裂开：切口易于发生会阴部感染，严重者可导致愈合迟缓甚至创口裂开。
6.术后性功能障碍：损伤到局部神经或者改变了局部解剖结构关系，导致远期的性功能障
近日在某大社区有一个帖标题是“所有医院都正在残害产妇！你和你的家人被侧切了”，引起了很多人的恐慌。内文提及，
“医生不分青红皂白，100个顺产的初产妇中约有99个会‘被侧切’。”
“只要是初产妇想顺产，就全部要侧切！”
“几乎全部被侧切者会常年有痒痛感，85％以上被侧切者认为影响了性生活，还有相当一部分人会感染发病，甚至常年难愈。”
侧切真的有这么恐怖吗？从网上搜索“侧切”查到的媒体转载稿中，可以发现大多数医生就此问题的回应都倾向于否定，称其“危言耸听”云云。
然而，在发达国家，再会阴侧切术自上世纪80-90年代开始逐渐减少。70年代，美国超过半数的产妇会接受会阴侧切术，而到了现在，低于1/3的人会接受此手术。在90年代早期欧洲会阴侧切术接受率大约30%，而手术率低的国家比如瑞典，低于10%。
这又是什么原因？
西方国家切得越来越少
在产科，有两样手术容易被滥用，一是剖宫产，二是会阴侧切，不必要的剖宫产（Cesarean Section）与会阴侧切（Episiotomy）对人有害无益。
随着医疗技术的普及，在上世纪60-70年代会阴侧切逐渐成为产科的常规手术。在80年代，此项手术受到了医学专家的质疑，比如赛克尔与班塔就在1983年针对截至1980年的所有医学文献进行回顾，认为关于该手术效益的研究缺乏，而其潜在风险可能比医生们所认为的要严重。
赛克尔与班塔等人对此项手术的质疑显著提高了此后相关研究的质量与数量。90年代，学者们初步确定常规的会阴侧切术有害无益，其后众多医学权威机构均进一步分析证实了这一论断并采纳了相关立场，比如美国卫生研究与质量局（AHRQ）、著名的柯克兰评论（Cockrane Review）、英国国立卓越卫生医疗研究院（NICE）、以及美国妇产科学院（ACOG）等等。
因此，会阴侧切术在发达国家自80-90年代开始逐渐减少。但在发展中国家，尤其是那些近年来医疗技术得以大力扩展的国家，医务人员更倾向于迷信此术并常规运用。中国台湾与阿根廷等地几乎接近100%的产妇会在医院接受此手术，拉丁美洲各国、印度、波兰、保加利亚以及中国大陆等地侧切率也高达90%。
自然裂伤的后果 ,同样发生于侧切
会阴侧切术的英文原意是会阴切开术，会阴切开术有两种方式，一是沿阴道腔门方向正切，二是与上述方向成一定角度（大约40度）侧切（英文叫中侧切）。正切的好处是愈合快、疤痕小、性功能受影响较小，而侧切的支持者认为正切易于导致创口扩张，有严重的会阴裂伤风险。但目前缺乏更多的证据明确支持其中哪一种方式。
会阴切开的首要目的是防止会阴撕裂伤，尤其是重度撕裂伤。在正常产妇中，有大约10%-30%的自然生娩会发生撕裂伤，当然，大部分都是轻度裂伤。会阴侧切术无非是用计划的会阴切开代替计划外的撕裂伤，如果我们以此为评估标准，那无疑人群中会阴切开的实际需要不会超过10%-30%的范围，如果手术率超过这一水平，我们就用更多的计划切开伤口代替了更少的自然裂伤。
由于会阴切开术是一种计划裂伤，它与自然裂伤并无本质不同，所以自然裂伤的系列后果，也易于发生在会阴侧切术后。会阴切开术意欲防止产道撕裂伤、防止产后盆底功能失常、减少肛周肌肉损伤、减少失血以及防止婴儿损伤，然而，在许多时候，不适当的会阴切开术也可能造成上述不良后果。
生得快反而需要会阴侧切
会阴撕裂伤并非婴儿生得太慢产生的，产程进展不顺利并非会阴切开的理由，因为大多数情况下那样于事无补。会阴撕裂伤主要是因为生得太快。在生产过程中，婴儿逐渐下降，产道逐渐扩张，二者相互适应，如果婴儿下降过快，会阴及阴道口扩张不及，婴儿头部强行通过，才是造成撕裂伤的主要原因。会阴切开的理由大致有如下几种：
1.婴儿过大，母亲有重度裂伤的风险。
2.母亲有某种传染性疾病，婴儿如果受伤，有垂直传染的风险，或者有其它情况需要加速生产过程比如婴儿有窒息前兆。
3.会阴肌肉紧张，难以放松。
4.产程受阻，有使用器械助产的必要。
5.会阴有解剖异常，难以自然扩张，比如曾施行过性器官摘除或者其它损伤会阴部的手术等。
如果你的医生不能给一个在上述范围内的理由施行会阴切除术，那么，你的手术是不必要的，除了增加额外医疗费用外，还可能带来更多的并发症。
骨盆小不是侧切的理由
有一些医生会劝说产妇，中国女性骨盆较小，所以外阴较紧，因此施行会阴侧切有助于加快产程，防止撕裂伤。
且不说骨盆小是否就会导致会阴紧，中国女性由于营养与生活方式的问题，体格略小于西方女性，但因此，也就导致了她们的胎儿偏小，换句话说，女性的骨盆大小限制着胎儿的宫内发育，二者相互适应，中国女性并不比西 方女性更容易会阴撕裂。
有研究证实，胎儿大小跟母亲身高、体重呈正相关关系。在90年代的一项研究中，中国合肥的新生儿平均重3171克，而美国新生儿重3369克，多出6%。中国人移民美国后，其新生儿体重会在母亲体格变化后稍有增加。
医生普遍施行会阴侧切可以显著增加住院时间，从而增加医院收入，中国产妇应当警惕此种诱导性消费背后的利益倾向，慎重决策，方能维护自己的健康。
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2010-05-07 10:19:56
