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救孩子一命的方法——气管异物的紧急处理方法
我是一名育婴师培训老师，以前每次讲到意外伤害的时候，都会手把手的教会我的学生气管异物的紧急处理方法，因为我明白并且经历过学会气管意外处理方法的意义所在。今天从微薄上看到9岁女童因吃黄瓜引起气管堵塞命丧黄泉，联想到我姐姐单位同事的2岁孙女因吃西瓜引起窒息死亡。气管异物的简单处理如果及时的话，可以救人一命的，所以希望更多的人学到方法，同时把学到的教给周围的朋友及家人，尤其是一定要教会给看护照料孩子的人。
气管异物的紧急处理
(1)气管异物发生的原因。在人体咽喉下，有两个并行的通道——食管和气管，食物经过食道进入胃中，气体经过气管进入肺泡。在咽喉处，有一块如同叶片的薄片小骨，医学上称为会厌软骨。当食物和水进入时，会厌软骨盖住气管口使食物和饮水进入食道，而不会误入气管。然而，由于婴幼儿的会厌软骨的工作不如成人快捷敏感、指挥自如，因此，当宝宝吃一些圆滑的物品时，稍不小心，会厌软骨就来不及盖住气管，使食物滑到气管里，发生气管异物。
学龄前婴幼儿由于臼齿(俗称“磨牙”)尚未长出，不能细嚼所吃的食物。如花生、黄豆类圆滑食物，宝宝难以如成人磨成糊状，常以整粒或碎片进入气管。婴幼儿喜欢将一些小玩具如玻璃球等含在口中，或自己抓花生米、炒黄豆、瓜子等放到嘴中，当发现宝宝嘴中有小玩具、花生米、黄豆等时切勿吓唬他，因为婴幼儿在惊恐深吸气时，极易使异物吸入气管。有的养育者缺乏有关知识，喂婴幼儿花生、瓜子等磨牙，也会造成食物误入气管。婴幼儿哭闹、嬉笑也易于将食物误人气管中。重症或昏迷婴幼儿，由于吞咽反射减弱或消失，也会将呕吐物、食物、牙齿等呛入气管。有的孩子学着逗动物吃食物的样子，将花生、黄豆等高高抛起，张口接。当接着食物时一嬉笑，食物就进入气管。
婴幼儿气管异物较多见的是花生米、瓜子、黄豆、核桃仁、玉米粒、图钉、小玻璃球、果冻等。
(2)气管异物的表现。异物进入气管后需要紧急救治。不要以为婴幼儿一阵呛咳后，缓解了就没事了，从而耽误治疗。育婴人员一定要了解异物吸人婴幼儿气管后有哪些表现。
1)异物进入期。如果婴幼儿没有发病，进食中却突然出现剧烈呛咳，这是异物吸入气管的表现。异物进入气管后，因气管黏膜受异物刺激而引起剧烈的呛咳，可伴有呕吐、口唇发紫和呼吸困难。如果异物较大，阻塞了喉头或气管，可立即引起窒息死亡。
2)安静期。剧烈呛咳持续几分钟或十几分钟后，咳嗽缓解、呼吸困难减轻，这是由于异物停在一侧支气管。此期可以无症状或轻度咳嗽及喘息。
3)炎症期。异物在支气管存留，刺激气管黏膜，产生炎症，如支气管炎、肺炎、肺脓肿等，出现咳嗽、喘息、呼吸困难加重、发热甚至高热等。异物堵塞支气管，气体不能进入肺泡，引起肺不张。
国内外资料表明，婴幼儿呼吸道异物的病死率为3％。气管异物造成婴幼儿死亡主要有三种原因：异物完全阻塞喉头或气管出现窒息；异物进入支气管内，发生肺炎、肺脓肿等炎症感染；在医院用喉镜或气管镜取异物时出现严重的喉痉挛、喉头水肿。
(3)预防气管异物发生。为了防止气管异物的发生，育婴师要做到如下几点：
1)3岁以下的婴幼儿不要喂花生、瓜子或豆类的食物，也不要将花生、瓜子、黄豆放在婴幼儿能拿到的地方，看到婴幼儿嘴里含有花生米、黄豆等食物时，要好好讲道理，让他吐出来，不要吓唬，以防吓哭，反使食物误入气管。
2)孩子哭闹、嬉笑或跑跳时不要喂食物。不要追着孩子喂食物，吃食物时不要让孩子讲话，也不要责骂孩子。
3)教育孩子不要将玻璃球、曲别针、橡皮头及手中玩的小玩具含在口中。孩子可能吸入或吞下的物品都不能当玩具，以免不慎或突然说话时误吸人气管内。
4)孩子吃鱼或排骨等时要注意将鱼刺、鱼骨或排骨的骨头剔除。
5)教育孩子不要将豆类.花生等食物上抛，然后张着嘴接食物.大人也不要表演这种吃食物的方法，以免孩子模仿
6)不要让孩子躺在床上吃食物。
7)如果孩子病情危急及昏迷，进食时应特别注意防止误吸。
(4)发生气管异物的急救。气管异物在婴幼儿阵发性呛咳时可能会部分咳出，自然咳出的机会大约1％～4％，因此大部分需要急救处理。家庭现场急救采用的方法为：发现婴幼儿气管有异物，首先要仔细检查婴幼儿的口腔及咽喉部，如在可视范围内发现有异物阻塞气管，可试将手指伸到该处将阻塞物取出，如果此处理失败，则可试用拍背法或推腹法进行急救。（同时告诉周边的人给120打紧急救助电话）
1)拍背法。育婴师取坐位，将婴幼儿放在双腿上，婴幼儿胸部紧贴育婴师的膝部，头部略低。育婴师以适当力量用掌根拍击婴幼儿两肩胛骨之间的脊椎部位，异物有时可被咳出。
2)推腹法。将婴幼儿仰卧平放在适当高度的桌子或床上，育婴师站在婴幼儿左侧，左手放在婴幼儿脐部腹壁上，右手置于左手的上方加压，两手向胸腹上后方向冲击性推压，促进气管异物被向上冲击的气流排出。如此推动数次，有时也可使异物咳出。
以上两种方法如有异物排出，育婴师要注意迅速从口腔内清除阻塞物，以防再度阻塞气管，影响正常呼吸。如经上法无效，要立即抱婴幼儿到医院治疗。
5、食道异物。婴幼儿喜爱将物品放入口内玩耍，容易将异物吞入。消化道异物种类繁多，如纽扣、钱币、别针、发夹、钥匙圈、玻璃球以及体温表被咬断后的水银等。
婴幼儿吞食异物后，往往无特殊临床表现，常由母亲或育婴师发现某物突然失踪后才被注意。较大的婴幼儿能清楚地自述吞食异物的过程，但婴幼儿则较难准确地描述。
发现婴幼儿吞食异物以后，为了明确消化道异物的性质和部位，需要作x线摄片及其他检查。特别应当注意的是，有许多误吞异物不能被X线显影，如塑料、玻璃制品等，所以应当提高警惕。
检查以后，育婴师应坚持至少3天仔细观察婴幼儿的大便。如果异物是光滑、圆的，极可能从大便中排出。观察时，用水将大便冲散稀释，从大便沉渣中去寻找。如果异物是尖锐的，如别针、发夹等，要吃一些粗纤维的蔬菜如韭菜等，使异物能被包裹，避免异物损伤胃肠道黏膜，并容易帮助排便。体温表中的水银较重，吞人后可能造成肠穿孔，应当密切加以观察。一般来说，只要异物顺利通过消化道内两处最狭窄的部位——幽门及肠回盲部，均能随大便自然排出。少数异物可在幽门、十二指肠、回盲部嵌顿，时间过长可发生局部炎症、溃疡、出血及穿孔等合并症。此时应手术探查，取出异物。特别应当注意的是，不要给婴幼儿服用泻药。泻药可引起肠道蠕动亢进，加速异物在肠内移动，反而容易引起嵌顿，严重者可引起肠穿孔。
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2012-02-29 20:48:05
