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给准妈妈做点科普：什么是真正的无痛分娩
问：在美国医院分娩镇痛需禁食，最多可以饮不含牛奶的咖啡。中国产妇传统上都鼓励进食，毕竟生孩子需消耗许多体能。如何禁食好呢？产程一发动就禁食呢，还是分娩镇痛时禁食呢？对已进食的孕妇分娩镇痛属禁忌吗？
答：产科麻醉相关产妇死因中气道问题居首。禁食并不是因为要做分娩镇痛，而是为了减少产妇死亡率。而困难气道、误吸、通气不良是产妇麻醉死亡的三大要因。美国以前是全麻诱导时死人，现在是拔管后误吸、通气不良死人。因而产程启动后就要求禁食，原则是不给不透明的饮料，渴了口含冰块（此项估计中国人难接受）。并用5%糖盐水250毫升/小时静脉补液。也有些医院或分娩中心允许产妇喝无颗粒饮料，比如运动饮料。如估计剖宫产可能性大，或高危产妇，会严格禁食。刚进食的待产妇不是分娩镇痛的禁忌，但进入产房后，则开始按规定禁食。
能耗不是问题。以往术中输糖，是考虑供能。后来发现高糖和死亡率/并发症率密切相关，现在不给高糖了，而且提出严格控制血糖，病人没有因为不给糖出问题的。相反，产程中给大量高能量物质，包括糖，即使是10%葡萄糖，母体仍会出现高血糖症，胎儿血糖也增高，发生高胰岛素血症。胎儿出生后，血中增高的胰岛素滞后消退，以及母体糖供中断，导致新生儿发生低血糖，早产儿尤其如此。分娩镇痛的产妇耗能反而减少。美国规定正常产产假只有6周，产后一周内带新生儿看儿科医生的产妇比比皆是，她们（也包括亚裔女性）不知道什么叫“坐月子”。
最新调查结果显示，产妇死亡率大大降低（中国是30十万左右，美国在10/十万上下）。千万不要误解为误吸死人不那么严重了。据国人传统，结合指南，建议采用低危产妇禁食，但不禁饮无颗粒饮料，高危产妇应常规禁食禁水，当然，此项建议还有待进一步考证。
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2014-12-20 21:41:13
