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美国著名产科麻醉医生的一段讲话
在丁香园中，麻醉医生和产科医生开始了对第二产程是否镇痛开展了镇痛。为此发了以下的帖子：
太好了！我们有了产科和麻醉的真正对话。想说的话已经有很多人引用了。如果需要更全的，可以看《你一定要知道的无痛分娩：发生在你身边的故事》。
虽然大家在这里讨论的分娩镇痛，其实讨论的可能还不是一回事。让我联想起和国内一位分娩镇痛的专家的几次关于＂无痛分娩中国行＂取名问题的讨论。曾经在丁香园麻醉版中也有过几次解释，这里有必要再重复这个故事。
A: 不能叫“无痛分娩”，应该叫“分娩镇痛”。（2009年）
B: 对，专业术语应该叫“分娩镇痛”，但中国老百姓的俗语应该叫“无痛分娩”。因为这是针对老百姓的，美国老百姓叫“硬膜外”，中国百姓的无痛分娩，显然比较确切。
A：无语。
B: （以为说明白了。）
。。。。。。
2011年中的三家中两家中国行的医院，把“无痛分娩中国行”擅自变成了“镇痛分娩中国行”。
2012年在看了产科乐杰教授写的教科书（见附图），忽然间，恍然大悟。原来，那位专家没有往下讲，“我们的麻醉医生是不可能做到让产妇无痛的”。于是乎，也不介意，有人在报纸上用“美式分娩镇痛”。今年的报纸上用了这个词，报道2008年第一个吃中国行”螃蟹“的那位产妇时，也用了这词。《健康报》7月15日的文章：“无痛分娩离百姓还有多远”中的障碍4：临床经验和认识不足 把这说得更明白。
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场景： 在广州南方站，一产妇妊娠足月，有剖宫产史，前置胎盘，术中失血6000ml。产房却没有麻醉人员、麻醉设备和器械，也没有麻醉药物，对待产孕妇没有任何安全防范，产妇饮食也没有限制；在重庆站，一位产妇会阴修补时晕厥，另一位产妇宫颈痉挛、胎头嵌顿……
陶为科和Cynthia A. Wong： 产房需要配有麻醉机，并且24小时通电，备有抢救设备和药品，交接班复查清点。麻醉医生24小时进驻产房，并对每一位等待分娩的产妇全面了解病史体检和化验检查。高危孕妇产前要有新生儿医生、麻醉医生和产科医生会诊，并制订了分娩计划和各种必要备用措施；必要时还要有放射介入等科的医生参与。孕妇在待产入院后，手臂留有留置针，以便急救。要有严格的胎心监护。
胡灵群： 由于没有模板、没有经验、没有眼见为实，医护人员不相信全程无痛分娩。有些人误以为椎管内分娩镇痛没有什么技术含量，可随意配方，对镇痛不全视而不见。
专业人员的片面认识，让自己和产妇都相信不痛是不可能的。大家没有理智地看待无痛分娩与所有临床介入一样，利弊之间只有一步之遥。口口声声说无痛分娩有很多副作用，却又没有苦心经营去避免。产科医生、助产士反复强调已经过时的产程定义。医院没有上级的文件，也不知道如何应对各种可能发生的问题……这些都让我们看到了上面各种不规范的场景。为此，“中国行”除了进行培训外，还由人民卫生出版社出版了《循证临床麻醉学》和《产科麻醉原理和实践》、《Chestnut产科麻醉学》（中文版），以期传播专业理念。
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其实，无痛分娩中国行的最终目的是通过分娩镇痛这个产科麻醉的主要内容，把中国的产科麻醉发展起来。让产科麻醉来管理上面场景中的一系列事件，减少母婴并发症，提高产房安全。而不是产科的宫颈注射安定解除宫颈痉挛。如果没有产科麻醉，中国的产科就落后世界至少30年（中国的产房现状和1970后期很象－一位中国行的老产科医生原话）。没有产科麻醉，麻醉至少少一个胳膊。
在大家理解无痛分娩-分娩镇痛-产科麻醉的关系和中国行的最终目的，下面的障碍3-镇痛与其他方法主次不分将不需要再争论了。
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场景： 水中分娩、打水针、香疗，还有呼吸法、陪产法、导乐法等，在一些医院被积极开展。国内一部分学者极力推崇完全的、非医疗干预的分娩方式。
胡灵群： 这些都属于各学派观点，在全世界各地都有，也是医护工作者尽心尽力为减少产痛而做的各种努力。大家的目标是一致的，只是具体做法不同，有效性不一样。
简而言之，分娩过程中产痛只是其中一个问题，精神情感上的压力也需要一些相应的对策。例如，椎管内分娩镇痛的操作需要时间，几个病人同时需要分娩镇痛时，这种等待是非常漫长的，要有些办法（如呼吸法、注意力分散法）来解决。有些禁忌症，比如出血病人，用椎管内分娩镇痛容易产生血肿、瘫痪，需要有一些备选的方案镇痛。或者，在没有确定产程是否启动时，待产妇可能有些非常不爽的疼痛，可选用静脉阿片类药物镇痛。
然而，大量研究发现，这些办法在提高安全性和有效性上，注定不能成为分娩镇痛中的主流。一家上海的妇幼保健院在启动了椎管内分娩镇痛后，水中分娩比例明显下降。
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2014-12-20 21:48:00
