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声讨医生的帖子总能一呼百应。所谓医德医风问题，不过制度使然，正好被人利用做转移矛盾的靶子。转贴二文，仅供择医者参考。
目前医患关系下的诊疗新模式(ZT)
请看，看一个‘感冒’的病人，既要符合诊疗规范，如今又要符合法律程序，该怎么看。
患者流涕，咽痛，咳嗽，伴或不伴发热，此类病人占普通门急诊人数的大多数。
搞出“条例”以前的看病法：
医生经查未发现其他体征后，考虑‘上呼吸道感染’，给予对症治疗，可配药感冒通或感冒冲剂，加板兰根冲剂，瞩注意休息，多喝水，有其他情况出现随诊即可。费用不过几元几十元。可能有不到10%的病人因其他的毛病而误诊或漏诊。几乎不会有什么医患纠纷。
搞出“条例”以后现在的看病法：（随时准备打官司，举证，但又符合诊疗常规的做法。）
一，诊断思路：
1.初步考虑目前是上呼吸道部位感染。也可能是其他疾病的早期表现，或某些传染性疾病的前驱期等。
2.上呼吸道感染，90%以上是病毒引起，还有不到10%是细菌或其他。
3.患者有呼吸道症状，首先还要与气管支气管炎，肺炎，肺结核，其他肺病，甚至肺肿瘤相鉴别。而且其中相当病种常规听诊可以不明显甚至无发现。
4.上呼吸道感染，是脑炎的常见的前期的表现，如患者有诉头痛，没有理由不去考虑脑炎的可能。
5.上呼吸道感染，有引起病毒性心肌炎，风湿性心脏炎，肾炎的可能。
6.上呼吸道感染，经常是某些传染性疾病的前驱期，如流行性出血热，麻疹，等等。
7.上呼吸道感染，常是很多血液病病人容易出现的感染。
8.等等，还有很多，医学是无止境的，有很多的未知。如非典。
二，必要的检查：
1.感染病原检查 病毒检查，临床上目前能致病的病毒约有100--200种，目前技术水平国内好的实验室仅仅能查出10==20种，而目前国内医院好的实验室只能间接地查出10余种病毒，即通过查病毒抗体；而直接查病毒需用电子显微镜，一般城市尚没有该仪器（非常昂贵），省城可能有一台，而且是作为科研用，检查费用也是非常昂贵。查病毒间接的查作完所有能做的10余种病毒费用大概900--1000元，即使花1000元，如能做的10余种结果阴性，仍不能排除其他100余种病毒感染，这让病原无法诊断。这只是病毒的检查，还有细菌，其他病原的检查费用根不用说了。
2.上呼吸道感染，为排除气管支气管炎，肺炎，肺结核的其他呼吸系统疾病，拍x光片，必要时甚至ct、其他相关检查都是符合诊疗规程的。
3.上呼吸道感染，必要时为鉴别脑炎，可行脑电图，脑ct。或其他相关检查。
4.上呼吸道感染，必要时为鉴别心肌炎，肾炎，可行血、尿检查，心电图，心脏超声，肾脏超声等检查。
5.上呼吸道感染，为排除某些传染病和其他疾病，其他及可能的一些检查等等。
6.还有一些可能是未知的病种，如去年的非典，可能无法检查，医生可能要冒被感染生命的危险。
三，诊断（现在只能这样写）：
上呼吸道部位感染(目前),其他疾病尚不能排除.医生哪怕有99%的把握,只要有1%其他疾病的可能,亦不能给病人一个明确的诊断.目前这种医患关系,医生不可能去承担任何的风险,所有的风险都要由病家承担.谁让你是消费者呢.
四,处理:
对证治疗为主.可配药感冒通或感冒冲剂，加板兰根冲剂，瞩注意休息，多喝水，有其他情况出现随时复诊.
五,经济效益比较
搞出“条例”以前,医生承担90%风险,90%的病人看一个"感冒"只需几元到几十元,大多数病人受益.
搞出“条例”以后,病人承担90%风险,90%的病人看一个"感冒"要花费几百元到几千元也不过分,医生花钱都有依据.你打官司医院100%把握赢.结果，90%的病人费用大大增加。
所以,前段时间有人抱怨,看个"感冒"200多元,我要说,同志,你是幸运的,你的医生为你承担了部分风险而手下留情了,他还有些该做的检查没有给你做,万一有什么事情,如果你打官司,你赢的机会大大的,因为他们在你身上取的证据还不够呢.举证倒置嘛,既然不能举证就算输了.
这就是目前的医患现状!!!
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2005-05-24 00:02:43
