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疼痛问题解答
1. 问：这几天我常出现腰背部酸痛不适，早晨起床后痛得厉害，活
动以后缓解，如果白天干活多、劳累，晚上就又出现疼痛。腰部照了X片，也说没事。这是什么病，如何去治疗？
答：可能是腰背肌筋膜炎。腰背部弥漫性疼痛，常伴有酸沉、僵硬、麻木等不适感。晨起疼痛加剧，活动后缓解。但到晚间又因白天活动过多疼痛再次出现。疼痛可在局部受刺激后引发，并且腰背部存在弥漫状分布的大小不等的结节或条索状物（炎症小病灶）。寒冷、潮湿的环境，慢性损伤、长期精神紧张等因素，均可诱发此病。解除病因，改善环境，加强腰背肌锻炼,可有效预防此病。可用消炎镇痛药镇痛，如芬必得、消炎痛、氯唑沙宗等。HANS、SSP、TENS有效，枝川疗法、痛点局部阻滞均可取得较好疗效。
2. 问：我的同事因工作紧张、劳累，常头痛，位置不固定，有时脖
子后面和肩部也痛。做过头颈部CT也没事。请问可能是啥 病？如何治疗？
答：可能是肌紧张性头痛。长期焦虑、精神紧张、过度劳累及工 作姿势不良均可导致颈项部、头部肌肉痉挛收缩、压迫血管造成局部血液循环障碍引发头痛。也可是身体其他部位疾病的一种继发性症状。头痛部位多不固定，多为钝痛、酸痛、刺痛并有间歇期，可伴有头晕及恶心等症状，有时疼痛可波及到颈肩部。发作与心、身两方面受刺激、劳累有关，多在下午及晚间加重。无其他神经系统器质性病变体征。对忧郁、焦虑的紧张性头痛患者，应对其说明该病的性质，解除不必要的忧虑，减轻精神负担可达到有效治疗目的。可酌情应用抗焦虑、安定镇静类药物及止痛药。神经阻滞疗法对本病有良好效果。常用方法有：星状神经节阻滞、枕神经阻滞、痛点阻滞等。按摩、针灸也有效。
3. 问：我爱人患偏头痛多年，用了很多方法治疗，效果不理想。
请问偏头痛是怎么发生的？如何合理治疗？
答：这是由于发作性血管舒缩功能不稳定及某些体液物质暂时性改变所致的一种头痛。部分病人可伴有植物神经系统功能一过性障碍。临床分型很多，如：单纯性偏头痛（最常见，占头痛总发病率的80%以上）、典型偏头痛、家族性偏瘫型偏头痛、基底型偏头痛等，多为几种类型的混合型。头痛性质：多位于一侧，搏动性中度或重度头痛。每次发作疼痛持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐、出汗、畏光、怕声等症状。典型偏头痛有先兆症状，视觉异常（火星样亮点、视觉缺失或片盲等）、感觉异常（移动性针刺样感觉可累及一侧肢体和面部，继而出现麻木感）。基底动脉型偏头痛，可有视觉障碍、发音困难、听力下降、共济失调、感觉异常、意识不清等。本病的诊断主要依据病史、符合偏头痛的头痛特征、有家族史等。必要时可行脑电图检查、CT、MRI等检查，以排除其他疾病。治疗方面要生活保持规律，适当体育锻炼，尽量保持稳定的心态。可用麦角胺咖啡因、阿斯匹林、可待因等药物治疗，预防偏头痛发作可用尼莫地平等钙通道拮抗药，对伴有忧郁症状者可使用阿米替林。对传统疗法疗效不佳的病例，可用穴位颅骨骨膜下阻滞及星状神经节阻滞治疗。神经阻滞疗法有助于纠正神经肽代谢紊乱、调整植物神经功能及改善脑血管舒缩功能。
4. 问：听说神经阻滞疗法治疗疼痛疗效很好,请问有那些特点（和封闭有何不同）？
答：神经阻滞疗法是临床疼痛科常用的治疗疼痛方法，该疗法以见效快、镇痛效果确实可靠、副作用小而深受广大患者的欢迎。除治疗疼痛外，对疾病的诊断有重要意义。该疗法不仅可治疗人体各个部位的急、慢性疼痛，也常用于许多非疼痛性疾病及症状的治疗。其作用机理如下：①阻断痛觉得传导通路②阻断疼痛的恶性循环③改善血液循环④抗炎作用 交感神经阻滞后，可发挥人体内源性抗生素作用，增加自愈能力。神经阻滞疗法的优点是：将机体最需要的药物，以最快捷的速度，送到最需要或可发挥最佳疗效的地方。可最大限度地降低全身用药的副作用。
5. 问：我的老母亲一周前感到全身不适,有些发热,右侧胸部疼痛。近2~3天疼痛部位出现水泡,有人说这是缠腰龙。该如何治疗呢？
答：这是一种由水痘—带状疱疹病毒侵入机体后,所导致的脊髓后根神经节病毒性炎症。儿童期感染的病毒，潜伏于脊髓后跟神经节内，当机体免疫力降低时可诱发此病。该症在发病初期常有全身不适、发热，3～5日后神经痛的部位出现疱疹，7～10日后停止发展，3～6周痊愈。疼痛特点为：沿被侵犯的神经走行，呈束带状单侧性疼痛。性质为烧灼样、刀割样剧烈疼痛。常发肋间神经部位，俗称‘缠腰龙’。呼吸、轻微磨擦均可引起疼痛加剧。少数体质衰弱的患者，疱疹皮损完全治愈后，仍有持续性剧烈疼痛，主要以‘火辣辣’刺痛为主，疼痛程度非常强烈，可持续数月至数十年。患者因疼痛昼夜折磨，精神颓废、焦虑忧郁，甚至产生轻生的念头。
治疗：急性期可用水扬酸制剂、止痛药口服镇痛，同时应用抗病毒药及维生素。神经阻滞治疗，可达到如下目的：①镇痛；②促进愈合；③预防带状疱疹后神经痛发生。此外，经皮电刺激疗法、针灸等也可取得较好疗效。在急性期，不要把注意力仅集中于疱疹的处理。要进行及时有效、彻底的治疗（包括控制疼痛在内）。这样既可促进疱疹愈合，又可使病变局限，起到预防发生疱疹后神经痛的作用。
6. 问：我被诊断为早期颈椎病, 应如何配合治疗?
答：早期颈椎病, 其症状较轻，往往可以通过自我疗法达到治疗的目的。具体方法如下:
(1)改善与调整睡眠状态 ：睡眠姿势不当，容易引起或加剧颈椎病。因此注意改善与调整颈椎在睡眠中的体位及枕头的软硬高低等，则可起到预防及治疗作用。
(2) 纠正工作中的不良体位：不良的工作体位，不仅影响治疗效果，而且是本病发生、发展与复发的主要原因之一，故必须引起重视。通过对各种不同职业工作体位的分析表明，颈椎退变与颈椎长时间地处于屈曲或某些特定的体位有着密切的关系，这种不良体位会导致椎间隙内压增高而引起一系列症状。如教师、会计、纺织工、汽车司机等等。故此类工作人员应定期或及时纠正头颈部的不良体位，其时间间隔不应超过半小时，并且要做一些颈部保健操，使颈椎在各方向得以活动及休息。并且注意要改变自己不良的读书、写字或工作的姿势。
7. 问：我最近肘外侧疼痛, 不能拧毛巾, 不能端锅，请问这是什么病, 应该怎样治疗?
答：最可能是网球肘,在运动或劳动中前臂用力过大时易发生此病。应该让前臂适当休息,可在局部理疗、热敷,也可局部痛点注射,多能收到满意效果.
8. 问：我的朋友得了肺癌,胸部疼痛难忍,全家都很着急, 吃药反应大，应当怎样办才好呢？
答：对大多数癌痛患者应用吗啡来药物治疗,可以获得良好的镇痛效果。但有为数不少的患者对麻醉性镇痛药不能耐受,如恶心、呕吐、便秘等。可酌情应用选择性脊神经后跟化学毁损术控制疼痛。该法简单易行,副作用小,一次治疗即可获得长期疗效,能有效提高患者的生活质量。
9. 问：我的家人得了晚期胰腺癌,肚子疼痛难忍,用很多种镇痛药物, 效果不明显,应该怎么办?
答：有一部分晚期胰腺癌患者,肿瘤侵犯了腹腔神经丛的交感神经纤维,引发了交感神经持续性疼痛,交感神经持续性疼痛对吗啡等阿片类药物效果较差,而持久性腹腔神经丛阻滞对这类疼痛的治疗效果很好。是一种在X光透视引导下的选择性神经毁损术,镇痛疗效确切。
10. 问：我是一位厂医，我们单位有几位同志得了腰椎间盘突出症,请问目前对腰椎间盘突出症有什么好治疗方法?
答：这种病是由于椎间盘退行性变引发的非细菌性神经根炎,病人腰部和下肢疼痛，活动受到限制。早期较轻的患者需要卧床休息, 配合针灸, 理疗，口服药物。病情较重的则可选择病灶区注射及神经阻滞治疗。方法包括腰椎旁或腰椎管内注射治疗，由于药物直达病灶区，可迅速消除局部的炎症和水肿，从而消除疼痛，恢复功能。 根据病情还可选择胶原酶髓核化学溶解术，该方法一次治疗即可达到较为完善的根治性效果。应用特殊穿刺技术，经硬膜外前间隙注入胶原酶，选择性溶解突出于椎管内的髓核，根治椎间盘突出的一种非手术治疗方法。该疗法可发挥有效解除突出物对硬膜囊及神经根的压迫，松解神经根与突出髓核的粘连，恢复神经根原有的随体位变动而产生的小范围滑动幅度，清除局部炎症等作用，以达到缓解椎间盘突出引起的疼痛及一系列其他症状的目的。只有极少数人要经外科手术治疗。
11. 问：我得了右面部三叉神经痛,口服卡马西平等药物,每次三片，每日三次，仍然疼痛,应该怎么治疗?
答： 三叉神经痛是一种神经病性疼痛，您的病情比较重，再增加药量会有副作用。您适合三叉神经阻滞治疗，根据病情选择性阻滞三叉神经的分支，神经根和神经节，副作用和并发症比射频消融或开颅手术少。
12. 问：去年我得了右边胸部带状庖疹后，一直有右胸部剧烈疼痛，衣服麽擦也疼痛，吃过多种药物都效果不明显,非常痛苦，应该怎么办好?
答：您患的是带状庖疹后遗神经痛，一种非常顽固的疼痛，需要由专科医生治疗。有的患者对经皮电刺激治疗反应较好，根据具体情况，可伍用抗痉挛药,如卡马西平等。对于严重的患者，可给予胸神经阻滞治疗，有的患者合并有交感神经持续性疼痛，需同时阻滞胸交感神经。
13问：我患心绞痛多年，经常服药。听说有一种神经阻滞的办法能治疗心绞痛，不知怎么治疗，效果如何？
答：您说的是选择性阻滞支配心脏的交感神经，扩张心脏冠状动脉而镇痛的方法。该方法是在背部硬膜外腔置入一根很细的管子，连续注入局麻药，选择性阻滞T1~T5交感神经，缓解心绞痛。优点：直接扩张冠状动脉，改善心肌血液供应，预防心肌梗塞的发生。是目前国内外公认的非手术疗法治疗心绞痛的较好方法。
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2005-11-25 12:43:16
