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颈 源 性 头 痛
颈源性头痛（Cervicogenic headache, CEH）是一种常见疾病，其患病率与偏头痛相似，占人群的17.8%。人们以前尚未认识到该疾病，或与其他原因的头痛相混淆，往往贻误了该病的诊断与治疗。直到1983年Sjaasad首先提出了颈源性头痛的概念。1990年国际头痛委员会根据Sjaasad有关研究，颁布了CEH的诊断标准，并得到了临床的正式承认。
CEH好发于50岁左右人群，但近年来年龄日趋年轻化，20岁以下者并不罕见；从性别上看，女性多于男性。其主要临床症状为：（1）单侧发作性头疼不伴对侧转移，偶尔也可双侧同时发作。（2）疼痛首先发生于颈部，随之扩散至病变侧枕额颞及眶部。（3）疼痛呈钝性性，常深在，无搏动性。（4）间歇性发作，每次持续数小时至数天。（5）颈部活动,不良的颈部姿势可诱发头痛的发作。（6）颈部僵直，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部或上肢痛。体格检查：枕大或枕小神经处压痛，颈部活动受限，颈椎及椎旁有压痛。影像学表现：颈椎生理曲度变直，小关节紊乱，后纵韧带或黄韧带增厚，关节间隙变窄等。
病因 高位颈神经包括第１～４颈神经，与头痛关系密切。第1支分布到头后直肌，头上下斜肌，该神经后支内含有丰富的感觉神经纤维。第2颈神经与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经，分布到头最长肌、头夹肌和头半棘肌。
当椎间盘退行性变或突出时，椎间盘物质释放可引起无菌性炎症，炎性介质可产生疼痛。另外，长时间低头伏案工作，肌肉持续收缩以维持姿式，使肌肉供血减少，代谢的终未产物引起肌筋膜炎，产生疼痛。炎性还可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。
治疗 1 、对于病程较短，疼痛较轻的患者，可采取休息，头颈部针灸、牵引、理疗，同时配合口服非甾体抗炎药，一部分病人的病情可好转。但对按摩要慎重，许多病人经按摩后病情加重，有的还发生严重损伤。
2、神经阻滞。 椎旁及枕大、枕小神经阻滞对多数颈源性头痛患者具有良好治疗效果。药液直接注入病灶区域，发挥消炎镇痛作用，促进神经功能恢复。
3、射频热凝术毁损颈神经后支治疗。治疗应在Ｘ光透视引导下进行，选择性地将局部痛觉神经纤维热凝变性，以达到长久性止痛目的，而不影响局部感觉运动功能。
4、经各种非手术治亦无效者，多有椎管内骨性异常改变卡压神经根，应考虑外科手术治疗。
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2005-11-25 12:51:46
