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孕期保健
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妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠期间孕妇各系统由于胎儿的生长发育，出现一系列相应的变化，若这些变化超越生理范畴或孕妇患病不能适应妊娠改变，则孕妇及胎儿均可出现病理情况。通过定期检查，对母体进行监测 ，可以及早发现并治疗并发症（如妊高征，心脏病合并妊娠等）及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等。在孕晚期可以在结合孕妇和胎儿的具体情况下，确定分娩方式。(胎方位示意图)
孕期保健是贯彻以预防为主，保障胎儿健康、孕妇安全分娩的必要措施。孕妇通过产前保健与医生、护士及其她孕妇进行交谈，从而了解很多关于妊娠和分娩的知识，使自己消除顾虑，树立临产的信心 ，将孕期顺利渡过。
产前检查
（一）产前检查的时间：
应从确诊早孕开始，妊娠早期常规进行妇科检查，（除外先兆流产者）以了解软产道及内生殖器官有无异常；测量血压作为基础血压；检查心肺；测尿蛋白及尿糖等。妊娠28周前每3至4周检查一次；妊娠28周以后每两周检查一次；妊娠36周以后，每周检查一次。如发现异常情况，应增加检查次数。
（二）产前检查的内容：
1．询问病史：
（1）年龄：年龄过小生产过程中易发生难产，年龄过大特别是35岁以上初孕妇，易发生妊高征，产道异常，产力缺乏和遗传病儿，先天缺陷儿。
（2）职业：接触有毒物质，放射性物质的孕妇应调离岗位并做相应的检查。
（3）推算预产期：询问末次月经日期。推算预产期，具体方法是：月份减3或加9，日数加7，实际分娩日期与推算的预产期可以相差1 至2周。月经不清者可根据以上三点进行推测。①一般早孕反应时间大约在停经6周；②孕妇自觉胎动时间在16至20周；③手测子宫底高度，尺测耻上子宫长度。
（4）了解月经史及既往孕产史、初潮年龄、月经周期长短，以助于准确推算预产期。若为经产妇产了解有无难产史，死胎死产史，分娩方式及有无产后出血史。
（5）了解本次妊娠过程：了解妊娠早期有无早孕反应，病毒感染及用药史；胎动开始时间；有无阴道出血、心悸、头痛、下肢浮肿等症状。
（6）了解既往史及手术史：重点了解有无心脏病、高血压、结核病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等。注意其发病时间及治疗情况，并了解做过哪些手术。
（7）了解家族史：询问家族有无结核病，高血压，糖尿病，双胎妊娠及其它与遗传有关的疾病。对有遗传病家族史的孕妇应及时进行遗传咨询及筛查，以决定此次妊娠的去留。
（8）了解丈夫健康状况：有无烟酒嗜好，重点询问有无遗传性疾病等。
2．全身检查：
观察发育，营养状态，步态，身材矮小（140cm以下）者常伴有骨盆狭窄；检查脏器如心脏有无病变、肺部、肝脾、脊柱、四肢有无异常。检查乳房发育情况，乳头大小及有无凹陷；测血压，孕妇正常时血压不应超过140/90mmHg或与基础血压相比不超过30/15mmHg。测体重，妊娠晚期体重增加每周不超过500克，否则有水肿或隐性水肿的可能。
3．产科检查：
产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查及绘制妊娠图。(妊娠各月分宫底大概高度图)
（1）腹部检查：孕妇排空膀胱仰卧于检查床上，头稍高使腹部肌肉放松。①视诊：注意腹形及大小、腹部有无妊娠纹，手术瘢痕及水肿。②触诊：注意腹壁肌肉的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水的多少及子宫肌的敏感程度。运用四步触诊法(图)检查子宫大小，胎产式子胎方位。③听诊：听胎心(图)时要注意胎心音的节律与速度。正常胎心120至160次/分。
（2）骨盆测量：(图)
包括骨盆外测量及骨盆内测量，一般在孕24周后进行。
骨盆外测量：
髂棘间径：正常值23-26cm
髂嵴间径：正常值25-28cm
骶耻外径：正常值18-20cm
坐骨结节间径：正常值8.5-9.5cm
出口后矢状径：正常值8-9cm
耻骨弓角度：正常值为90°
骨盆内测量：测量时以妊娠24至36周进行为宜（因为此时阴道较松软）
对角径：正常值12.5-13cm
坐骨棘间径：正常值10cm
坐骨切迹宽度：正常可容纳3横指约5.5-6cm
（3）阴道检查：孕早期没有先兆流产者可以做阴道检查主要检查宫颈、阴道有无异常；孕24至36周时可再做阴道检查一次，其主要目的是进行骨盆内测量。
（4）肛查：可以了解先露部、骶骨、坐骨棘、坐骨切迹及骶尾关节活动度。
（5）绘制妊娠图：孕16周开始将检查结果，包括血压、体重、宫底高度、腹围、妊娠周数、胎位、胎心、头盆关系，是否有尿蛋白，水肿等逐一填入妊娠图中。
4．辅助检查：各种化验及超声波检查。
（三）复诊产前检查的内容：
1．询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如眼花、头痛、浮肿、阴道出血、胎动异常等。
2．量血压、测体重、检查尿中有无尿蛋白，检查有无水肿。
3．测宫高、腹围：宫高腹围随胎儿生长而增长可间接判断孕龄。
4．复查胎位、听胎心并注意胎儿大小与孕周是否相符。
5．进行孕期卫生宣教，组织孕妇参加孕妇学校并预约下次复诊日期。
6．做好高危孕妇的追踪，及时与未按时来院检查的高危孕妇联络。
孕期保健简表
怀孕以后，为了掌握妊娠不同阶段的特点，将妊娠分为三个时期：孕早期是指妊娠12周末以前。孕中期是指妊娠13周至27周末。孕晚期是指妊娠7个月至分娩前。
妊娠保健简表时间
保健要求
保健内容
一般检查
特殊检查
孕早期
1．统计早孕妇人数
2．建立早孕病历
3．发现内科合并症
4．对孕妇进行全身检查
1．建立早孕病历
2．产前咨询
3．遗传咨询
4．高危评分并建高危卡
1．抽血查肝，肾功能，康瓦氏，HIV，澳抗，血型，血尿常规
2．测血压，称体重
3．做阴道检查，观察宫颈及软产道有无异常
孕
晚
期
1．发现胎儿宫内发育迟缓
2．观察孕妇营养
1．绘制妊娠图
2．孕妇营养状况检查
1．测宫高，腹围，称体重
2．测血压 ，每月查血，尿常规一次。
3．孕14-20周做唐氏筛查及风疹病毒，3型体巨细胞病毒检查
4．查尿碘
5．尿20周开始绘制妊娠图。
6．孕16周-20周常规B超了解胎儿发育情况
7．孕24周做服葡萄糖50克的筛查
8．听胎心
1．唐氏筛查高危者建议做羊水检查
2．高龄初步或有遗传病家族史者孕14-16周内做羊水染色体检查
3．糖筛结果异常者 做糖耐量试验
孕晚期
1．预防和治疗妊娠并发症和妊高征
2．预防早产
1．产前各种检查
2．高危评分，建立高危卡
3．教会病人数胎动。
4．纠正异常胎位
5．预测分娩方式
6．组织孕妇参加孕妇学校的学习
1．每次复诊测血压 ，称体重，测宫高，腹围
2．检查尿中有无蛋白
3．听胎心
4．于24-36周查骨盆
5．检查胎位
6．每月查血，尿常规一次
7．孕36周及孕1周时常规B超检查
1．胎心临护：NST、OCT
2．胎儿成熟度检查
孕期的护理指导
（一）孕妇的管理：
1．为了做到医疗与预防紧密结合，对孕妇进行系统管理，必须实行孕产期系统保健的三级管理。将高危孕妇及高危胎儿筛查出来，通过各种手段对高危妊娠、胎儿胎盘单位功能以及胎儿成熟度进行监测。
2．为了降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率，提高产科防治质量，要建立孕产妇保健手册，并在每次的产科检查时认真填写。
3．对通过确诊早孕的初步筛查及复诊检查时发现的具有高危因素的孕妇，及时建立高危孕妇追踪卡。以便做到定期监护，减少孕期并发症的发生。
（二）孕期卫生指导：
1．运动与休息：
（1）运动：孕期可以参加日常活动，孕28周前可以照常工作，孕28周后适当减轻工作。每日坚持户外运动，如孕妇体操及散步等，但应避免剧烈运动。
（2）休息：妊娠期间要保持充足的睡眠，每晚睡眠时间应保持8小时以上。但由于胎儿在母体内持续生长和发育，胎儿的新陈代谢始终保持在最高水平。因此孕妇必须不断地向胎儿提供营养和氧气，这就使孕妇的新陈代谢保持在较高的水平上。高水平的新陈代谢会造成失眠从而引起孕妇焦虑不安。当孕妇失眠时可采取以下措施：①睡前饮杯热牛奶；②睡前洗个热水澡；③采取侧卧位，将一个软枕放在头部，另一个枕头放在膝和大腿之间。④听听轻音乐使全身放松。
（3）卧姿：卧床时应取左侧卧位，以减轻增大的子宫对下腔静脉的压迫，从而增加子宫胎盘的血流量。
2．营养：整个孕期由于胎儿生长发育的需要，必须供给孕妇以高于平时的蛋白质、钙、铁及各种维生素。
（1）关于孕早、中、晚期的营养补充：孕早期孕妇多有早孕反应，且胎儿生长缓慢，因此孕妇基本上不需要特殊营养，膳食要灵活掌握，以高蛋白，高营养，少油易消化的食物为好。孕早期不易饮酒，可乐饮料、咖啡等；孕中期开始，胎儿生长发育较快，饮食上应注意营养丰富，合理搭配，不要偏食，适当增加副食，特别注意多吃含蛋白质，铁，锌，钙，磷，维生素等含量高的食物。饮食以清淡为主不吃刺激性食物；孕晚期胎儿对铁质的需要量相对较多，应注意多吃动物的肝、肾等内脏及红枣、桂圆等含铁丰富的食物。有水肿者应限制食盐的摄入。
（2）关于叶酸的补充的；叶酸可以提供胚胎中细胞快速分裂所需的核酸。人体没有叶酸的贮存，而妊娠期叶酸的排泄量较正常增加4至5倍。因此妊娠期应注意补充叶酸，以防止胎儿神经管畸型的发生。叶酸补充的理想时间是未孕前3个月和整个妊娠期。叶酸在绿叶蔬菜和核桃内含有，孕妇或准孕妇要多吃此类食品。同时还可以口服叶酸片，以满足身体的需要。
3．胎教：胎儿大脑的发育是快速的，自受精3周即开始形成神经管。大脑皮层的发育是在妊娠后半期。因此在妊娠期间创造一个优美的内外环境，给一些良好的刺激(近年研究发现胎儿有感觉，对刺激也有反应。6个月的胎儿就有听觉，4个月对光的刺激会出现反应。）促进胎儿的脑发育是我们进行胎教的核心。胎教方式主要一点是通过孕妇听优美动听的音乐来保持孕妇心情愉快，改变子宫内环境，以促进胎儿发育。另一点通过爸爸有趣的谈话或动情的歌，加之抚摸妻子的腹部借以爱抚胎儿，促进胎儿健康发育。
4．乳房护理：妊娠后为了使婴儿及时吃到母乳，应锻炼乳头的皮肤韧性，佩戴合适的乳罩以支托和保护乳房，促进乳房的血液循环 。经常用温水擦洗乳房，用手掌轻轻在乳房壁上按摩以促进乳腺的发育。
5．性生活：妊娠12周以前及32周以后，不易性生活，以免引起流产、早产、早破水、胎盘早剥及感染。一般在妊娠4个月以后，胎儿在子宫内相对处于稳定状态，早孕反应逐渐消失，性器官的分泌物增多，此时可适度过性生活，但应注意以下几点：①次数不宜过多每月2至3次为宜。②姿式采取前侧位、上坐位、后背位等以不压迫孕妇腹部且男性生殖器不要插入过深为宜。
6．孕期自我监护：①胎心音计数：丈夫可借助胎心听筒计数胎心音。正常胎心音为120至160次/分。②胎动计数：孕20周后孕妇每日早、中、晚固定时间各测1小时胎动数，将3小时胎动总数乘以4即是12小时胎动数。正常胎动数为每小时3至5次，或12小时胎动数大于30次。
7．清洁卫生：妊娠期汗腺分泌旺盛，应每日洗澡，以淋浴为宜，应避免盆浴，以防止污水进入阴道造成感染。卧床宜清洁，经常开窗通风，保持室内空气清新。
8．孕妇的着装：衣着以轻柔自然纤维做成的衣服为主，保持衣着宽松而简单。
9．产前物品的准备：
（1）婴儿用物的准备：婴儿床、婴儿衣物、尿布、毛巾、洗浴盆、浴液等。
（2）产妇用物的准备：卫生巾，合适的乳罩，小毛巾数块等。必要时可备吸奶器。
10．如何判断临产及异常情况的处理：
（1）临产：接近预产期的孕妇，出现阴道有血性分泌物或规律宫缩（每10分钟1至2次宫缩，持续30秒）等临产表现应到医院就诊。
（2）若孕妇无宫缩，出现阴道流水者或阴道有鲜红色大量血液流出者应立即到医院看急诊。
（3）早破水的孕妇，要平卧，臂位或头浮者，孕妇不能行走或坐起以免造成脐带脱垂而危及胎儿生命。
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2006-02-16 11:56:31
