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给玥玥妈妈以及各位孩子的家长们
我发的关于支原体肺炎的小知识，希望玥玥妈妈不要多心。但也可能是我的没做解释和说明的帖子，以及康康妈妈的建议让你产生了一些误会。如果是这样，我先向你表示歉意。
我发帖子的情况和初衷是这样的：我家壮壮上周的身体和精神状态一直很好，周五晚上接回家吃得也不错，但周六一早起来就咳嗽，而且咳得比较厉害。周六夜里又有点低烧（但很快就退了），我就有些担心，周日一早就带他去了儿童医院，但大夫看了认为没什么严重的问题，因为不发烧（体温36.7度），听心肺没毛病，看嗓子也没什么，血常规检查有两项偏高，结论是有点感染，就给开了希刻劳（头孢克洛干混悬剂），打发回家了。其实希刻劳周六就开始给他吃了，但到周一，他的咳嗽仍是不好，依然是不发烧。加之看了你的帖子，我就有些怀疑壮壮是不是有支原体感染。因为我老公在北医工作，就让他当天下午去北医三院的儿科问了一下大夫，大夫说你若怀疑为支原体感染，就先吃阿奇霉素好了，但你若非得等着诊断结果再吃药，就不合适了。要确诊是否为支原体感染，肺部拍片是无法确诊的（因为有时支原体感染并无明显肺部症状），必须做分泌物的培养，以及血清学的检验，得抽好几管血，培养十来天才能出结果。后来，我们就采纳大夫的建议，开了阿奇霉素（辉瑞公司的，商品名为：希舒美），晚上给他吃了。结果周二早晨他就好多了。
因为担心，我又上网查了好多篇相关方面的文章。
我发帖子的初衷是：
第一：让家长们对支原体感染有所了解，并注意对自己孩子的积极预防，万一感染之后的及时诊断和治疗；
第二：玥玥妈妈那天的帖子删掉了，但我记得总结里说：医生说支原体肺炎就是不发烧，所以作为家长真的不能忽视孩子的每一个症状……。可能是我理解有误，我以为医生诊断为支原体肺炎。我是想说，大夫不能仅凭肺部的片子就判断是不是支原体感染。但我发的文章里都介绍得很清楚了，所以就没有再单独说。
另外，玥玥妈妈说的家长不能忽视孩子的每一个症状，我觉得尤其重要。因为许多时候会出现大夫不负责任漏诊的现象，而小孩子往往又不能正确地感知和描述自己的症状和感觉。
第三：我觉得文章中关于治疗用药的选择知识很有用。
周一下午，我们主任就跟我说，我们所药理室的一位教授的孩子，才六个月，也是咳嗽，大夫也是给开了希刻劳，但他没用，而是给孩子吃了阿奇霉素（辉瑞的希舒美），很快就不咳嗽了；跟我坐对面桌的同事也说，他儿子感冒发烧吃的抗生素从来都是阿奇霉素。因为阿奇霉素等红霉素类抗生素（该类药物还有罗红霉素、克拉霉素等）不但对于治疗支原体感染很有效，对于普通的呼吸道感染（尤其是下呼吸道感染）的效果也很好。
所以，我想告诉大家，如果怀疑孩子有支原体感染，或者服用头孢类抗生素效果不好的时候，可以改服阿奇霉素等红霉素类抗生素。
当然，头孢类如希刻劳（头孢克洛干混悬剂），安素美（头孢他美酯混悬剂）等头孢类抗生素，对于普通的呼吸道感染，和普通的由于细菌感染导致的肺炎，效果还是不错的。
希望我的解释能够让玥玥妈妈和各位家长们满意。
除了以上解释，关于孩子看病和用药方面，我还有几点小小的建议：
一、 不要滥用抗生素。
现在的情况是，几乎所有的孩子，无论是发烧、咳嗽、感冒、拉肚子，只要去医院，大夫给开的处方里必然有抗生素。其实，有时候不见得是细菌感染。就象康康的情况，是病毒感染，即便是再好的抗生素，即便是采用起效很快的输液，效果也不见得很好。有时拉肚子只是消化不良，或者肠胃功能失调，如果不是很严重，吃点思密达（我较不准这几个字是否正确，其成分为蒙脱石）或妈咪爱就行了，当然，这要在化验大便没有细菌感染的情况下。比如壮壮几个月的时候就有过一次持续几天的腹泻，一天拉5、6次呢，但化验大便没有细菌和其他致病菌感染，结果就是给吃了思密达，很快好了。
二、 一般情况下，能吃药的就不要输液。
当然，这要在病情不严重、不会耽误诊治的基础上。我每次带壮壮去看病，儿童医院的医生几乎都建议给他输液，可到现在，壮壮都没输过一次液。每次都是吃药几天就好了。当然上次他的嗓子感染严重，我本也是要按照大夫的建议输液的（大夫说嗓子化脓了，不输液不行，可后来因为壮壮对所开的头孢曲松钠过敏，就没输，而是继续吃希刻劳，两三天也就好了）。
其实，口服的药物和输液的区别并不是说，输液的药效就强，效果就更好；而口服的药物效果就差。就抗生素而言，有些是因为口服给药的途径无效，只有采用注射液（或输液）的形式给药，如一些头孢类；有些是为了起效更快（输液是直接入血，所以起效肯定要比口服快），比如阿奇霉素就是口服和注射的剂型都有，若选择注射（即输液）就是为了更快起效。有些时候，是由于患者的吸收有问题，或者服药不便，而采取注射（输液）的方式。
一般情况下，如果所用的药物是合适的（比如抗生素，体内的致病菌对所用的药物是敏感的，药物能够很好地抑制或杀死致病菌，就是合适的用药），口服给药的效果也相当好。
大夫之所以那么热衷于让患者输液，我想，会有专业方面的原因，但也不能排除商业方面的原因。就象我有一次带壮壮去儿童医院看病，在试表处量完体温，那位大夫就说要先退烧，然后再去看病，直接给开了两种进口的退烧针，我和老公坚持没让用，因为我们在家口服美林（有效成分：布洛芬）烧就退得很快很好的，干嘛要打针？再说，我们是来看病，并不是为了退烧。烧退了，实际病情掩盖了，病因未排除，还是要起烧的。
相对于口服给药，输液除了费用更高、更麻烦（因为药在家就可以吃了，而输液必须要到医院，至少是诊所才能输的）之外，还有潜在的医源性感染和引起血管静脉炎等的风险；另外，孩子也是受罪呀。
三、 抗生素不能当做普通的预防和保健药来吃。
今儿吃，明儿停；或者怕感染，怕复发，一吃就是几周；或者中间停了，然后再给，吃吃停停，这样都不可取。一般的抗生素吃3－7天就可以了，最多的也就是两周（当然有个别情况下，或者严重感染的情况下，疗程会持续到4－6周），而且最好连续给药，中间不要停药，尽量避免漏服。如果连续给药足够长时间仍没效，就不要再吃了，一般情况下可以认为该药无效。若再长期给药，不但无效，还容易产生耐药性，以及可能引起一些不良反应。
这个上午没太多要紧的事，所以花点时间写下这些东西，希望对各位能有些微的帮助。
（因为我是学药学的，为了说事，也就当仁不让、不避讳地卖弄一回了，希望各位不要拍砖）。
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2006-06-14 11:25:24
