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什么是狂犬病?刚才在网上看见的。
http://www.cdctj.com.cn/mzrx/mzrxyfnr.htm
什么是狂犬病?
狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病，一但发病，死亡率高达100%
。狂犬病潜伏期可以从几天长至数年，一但发病，病程进展迅速，患者表现出特有的怕
水症状(因此又称“恐水症”)，一般一周内患者即痛苦地死亡。
狂犬病怎样传播?
狂犬病多在狗、狼、猫、鼠等动物群体中流行。这些动物染病后性情狂躁，极易伤
人，在它们的唾液中含有大量的狂犬病毒，人一但被咬伤或抓伤，狂犬病毒即通过破损
的皮肤或粘膜侵入人体。值得注意的是，许多健康的犬或猫等动物也会带有狂犬病毒而
成为“带毒动物”，这些动物外表正常，但非常危险，往往通过舔及人的皮肤或粘膜而
将狂犬病传染给人。
怎样预防狂犬病
狂犬病毒生命力极强，在人体内很难被杀灭。人一但被带狂犬病毒的动物咬伤或舔
及粘膜，必须及时到防疫站接种狂犬病疫苗，严重者还要接种抗狂犬病血清，同时尽早
对伤口进行局部处理。只有这样，才能防止发病，挽救生命。
狂犬病基本概况
狂犬病病原体为弹状病毒科，该病毒具有“子弹形”的独特形态，有４个血清型，
它是负链单股ＲＮA病毒。可在强酸、强碱、乙醇、甲醛、阳光，紫外线等条件下被灭
活，在100度2分钟，60度10-15分钟完全灭活。但在4度下的脑组织中可存活数月。发病
机理、症状、潜伏期、转归：
狂犬病毒首先在感染部位增值生长，然后穿入邻近的神经末梢， 沿着轴突以每小
时３mm的速度向中枢神经组织移动，进入脑组 织后大量繁殖，之后沿着神经通道向周围
播散，从分泌液中排出，常见于唾液中。
临床症状可表现出三种形式：
前驱症状：伤口部位发麻、瘙痒、疼痛感觉， 顺着神经走向遍布肢体， 可有行为改变
。
痉挛型： 极度兴奋、光线、声音、触摸都能引起痉挛、惊厥。
痴呆型： 象似精神病急性发作，有时有伤害行为。
麻痹型： 表现为进行性单瘫或全瘫，昏迷衰竭。
潜伏期：
狂犬病的临床症状多数出现在10-90天之间，但潜伏期可很短（１周）或很长（几个
月甚至几年）， 最短的潜伏期多发生于 儿童。或当受神经支配的手指、头、面、 颈
及性器官等部位被咬伤时。
转归：
狂犬病一旦确诊，100％死亡无疑。目前世界上无治疗方法，
感染者被咬后只有立即免疫接种，才能幸免。
预防方法：
伤口处理＋狂犬疫苗＋抗病毒血清
流行分布及其特点
狂犬病是一种人兽 不家 源性疾病，?生动物是本病的主要储存宿主，犬在携带和
传播狂犬病过程中起主要作用。 通常是感染动物分泌病毒后通过咬抓人的方式而传染给
人类.动物狂犬病 影响到世界大部分地区，整个美州、非洲、亚洲以及欧洲部分地
区都有狂犬病。只有少数岛屿国家，因其特有的地理位置以及严格的法规而未受影响，
例如澳大利亚、新西兰、日本、英国等国家。由于采取了全面的防病措施如给宠物接种
，消灭无人看管的狗，给野生动物接种，而且最重要的一条是一旦怀疑被咬，立即实施
免疫接种， 使得工业化国家的人类狂犬病罕见。但是狂犬病对于非洲、亚洲及拉丁美洲
仍然是一个公共卫生问题。在泰国，尽管每年有10验室 多万人接种，狂犬疫苗
，但仍有约三百人死亡，在印度每年600 多万人被狗咬伤， 50万人注射疫苗，但仍有3
万人死亡， 在南美州一半以上的地区，约有3亿人和犬受到狂犬病的侵袭，每年报道有
150－200 例人类狂犬病。据报道全世界每年估计因狂犬病导致死亡人数为4 万－7万，
而绝大多数病例发生在发展中国家，其中98％在亚洲， 而中国仅次于印度，居世界第二
位。
在中国，人狂犬病流行从建国到现在有过两次起伏，51年全国开展统一性灭犬活
动使狂犬病发病率大幅度下降，全国只有5 个省份发生过狂犬病，每年狂犬疫苗生产只
有3000多人份。50－70年代总发病人数不足1000例。 但是到了七十年代中期发病范围扩
大到14个省份，1991年全国28个省市均有发病， 狂犬病死亡率上升为法定传染病之首，
发病人数也随着发病范围扩大而明显增加，80年以后10年间死于狂犬病的人数约5万多人
根据上海防疫站报告92 年被犬咬伤的人数比91年增加80.61%，我们门诊94年比91年就诊
人数增加了39.62%门诊量达到13200人次。90年后因狂犬疫苗大量使用，疫苗效价提高(
0.32-2.5国际单位)加上各地政府陆续出台限制养犬条例，使狂犬病发病率急剧下降。
95年狂犬病死亡率已下降到第9位，疫情在我国得到了有效的控制。根据中国预防科学院
统计84年全国狂犬病例6018人，90年3520人，93年下降到500人。
从狂犬病在我国的地理分布来看，各地差异较大，以长江为界呈南高北低，全国
发病持续较高省份多位于南方，如广东、广西、湖南、湖北、贵州、江苏等。 91年以前
平均年病例在300左右。 这些省份的发病之和约占全国发病总和的50％。 而在北方地区
发病率则很低，例如甘肃、宁夏、 新疆、 西藏、 青海省份有时全年无病例或几个病例
发生，山东、河北、东北等省份界于两地区之间。分析其原因可能与南方四季温暖潮湿
， 人口密度大，人与动物接触时间长，动物自身带毒的多，是狂犬病高发的重要因素之
一。世界卫生组织及旧教科书中曾建议“伤人犬经观察10-14 天未出现狂犬病状态时，
被伤者可不打或停止注射狂犬疫苗”，近几年来越来越多的学者从外观 】等 伤人后，
人已发病死亡但伤人犬仍健在的事件中以及用荧光阻断法检测健康犬脑组织后认为外观
健康犬带毒是目前预防狂犬病不可忽视的问题。埃塞俄比亚专家报告5 只外观 】等???
唾液中第一次分离出狂犬病毒后存活3-39个月， 广东罗会明等人对1258只健康犬用荧
光抗体法做脑带毒率调查，阳性率平均为17.73%，另外储菊红统计909例狂犬病死亡者生
前被外观 】等 咬伤致死17.82%，同时还调查了129只老鼠，狂犬病毒检出率为1.6%。8
9年北京29例狂犬病死亡病例中有10例是被无症状犬咬伤后发病死亡的。
狂犬疫苗研制进展
鉴于狂犬病病程短而凶险，且无特殊治疗方法，死亡率极高，另外人感染后潜伏
期长，采用免疫接种可以起到良好保护作用的特点。各国科学家通过一百多年的努力，
在预防狂犬病发生的过程中取得了重大进展， 使一些国家和地区的狂犬病得到控制和消
灭。1885年法国科学家路易. 巴斯德首次将兔脑基髓制备的减毒狂犬疫苗应用人体治疗
获得成功，这是人类历史上首次征服狂犬病，从而 为疫苗预防狂犬病开了先河。之后随
着细胞培养技术、分子生物学以及浓缩纯化技术的进步，使狂犬疫苗在质量和产量上得
到较大发展和完善。60年代以前主要是用动物脑组织制备的狂犬疫苗这种疫苗免疫原性
差，需要多次注射，而且毒性高，副作用大易引起严重并发症，阻碍了临床上广泛应用
。60年代以后采用活体外细胞培养技术从鸡胚，地鼠肾中获得细胞制成狂犬疫苗，取代
了脑组织疫苗， 目前国内普遍生产使用的就是这种浓缩狂犬疫苗。72年法国梅里厄研究
所研制出传代细胞系二倍体疫苗，由于成本太高，不能大规模生产，只在一些发达国家
使用。84年该所又研制出VERO传代细胞的高纯度狂犬疫苗， 即维尔博狂犬疫苗。这种
疫苗经世界卫生组织推荐，已在世界各国广泛使用。细胞疫苗经过不断改进，使注射量
由原来2毫升降到0.5毫升，注射次数由14针降为5针。 目前世界上产量大， 使用广的
狂犬疫苗有，法国生产的vero细胞疫苗和二倍体细胞疫苗， 以及德国日本生产的鸡胚
细胞疫苗，另外法国采用层析技术研制出纯度更高的vero细胞疫苗不久将投入市场。由
于这些疫苗抗原性强，效果稳定，抗体维持时间长，副作用小的特点，深受各国欢迎。
95年以来， 预防门诊应用法国生产的维尔博狂犬疫苗6000人份，用于不同人群， 老人
、儿童、孕妇、严重过敏者。临床观察 除极个别使用者局部注射部位轻微红肿或低热外
，无其他不良反应，效果满意。 在我国新疫苗研制工作也在加紧进行，99年沈阳首次生
产出以地鼠肾细胞原料的人用精制狂犬疫苗，注射量降为1 毫升。据介绍在东北、河北
等省份都在研制vero细胞疫苗，准备今年通过鉴定用于临床。 此外进入九十年代法国
科学家又从狂犬疫苗株 sad的衍生株筛选出双位无毒变异株sag， 该毒素具有良好的安
全性和免疫原性，目前正在进行其口服免疫实验阶段，一旦成功则在狂犬病防治上取得
重大成果。即可节省大量人力，物力，财力，又减少了病人多次注射之苦。随着狂犬疫
苗的更新换代，使预防工作范围更加广泛，例如对兽医、动物实验室人员、林业人员和
高发地区人员进行暴露前预防注射，减少狂犬病感染率。
免疫接种方法的改进
93年以来世界卫生组织根据疫苗效价的提高，和对潜伏期短效果不好的情况，在目
前常规治疗方法的基础上，又推荐了几种新的注射方法1、皮内多点注射法： 即在0、3
、7天双前臂各皮内注射两个部位，每部位0.1－0.2毫升， 并于30、90天各皮内注射一
个部位0.1-0.2毫升。 2、在0、7、28和90天各接种8个4个1个1个部位，每部位0.1毫升
，该方法疫苗用量少，抗体产生快。 我门诊杜竞大夫98年用皮内多点法对155名病人预
防注射，8天后经抗体测定阳转率100%。比常规注射产生抗体时间提前６天。3、肌肉注
射法，即在0天，双上臂三角肌各注射一个剂量，在7、21 天分别各肌肉注射一个剂量。
此方法可以早期产生抗体，对未注射抗病毒血清的病人更有效.96年6 月世界卫生组织对
暴露后伤口重新划分和预防方法提出了新的建议，即I度触摸或喂养动物舔及完整皮肤。
此类如果有可靠病史不需要处理。II度无防护皮肤被咬，无流血的轻度擦伤或抓伤，破
损皮肤被舔及。此类应该立即全程接种疫苗， 五年之内曾有接种史的只需注射2针即可
III度，一处或多处皮肤的穿透性咬伤或抓伤，动物 僖 污染粘膜。此类应立刻接忠 呙?
同时应用抗狂犬病血清并在伤口处浸润注射，同时也对伤口处理提出新的要求在预防狂
犬病方面， 局部处理+抗病毒血清+疫苗三管齐下才能确保安全。预防门诊自88年成立以
来，在防病中心领导下，为各类动物咬伤的患者免疫接种狂犬疫苗10万余人，免疫成功
率100％， 为预防狂犬病发生作出了贡献。据在全国专业学术会议上了解，我们门诊在
全国无论是在狂犬病免疫预防方法上、新的疫苗使用、专业学术论文篇数和质量上，以
及临床经验和疫苗反应处理等方面，在全国专业系统处于先进水平。总之狂犬病是一种
严重威胁人类生命的疾病，由于一旦发病几乎全部死亡。因此世界各国非常重视，一个
多世纪以来，由于人们的不懈努力在预防狂犬病方面取得了重大进展，特别是安全有效
高质量疫苗研制成功和免疫方案的改进，扩大了暴露前的免疫接种范围，也使得暴露后
接种的免疫效果大大提高，在抗病毒血清和伤口正确处理的配合下，免疫失败率可降至
最低。口服狂犬疫苗的研制成功极有可能从根本上控制和消灭人类狂犬病。
狂犬病近年研究进展
１、应用单克隆技术研究狂犬病毒
２、应用细胞培养技术研制更优质的狂犬疫苗
３、狂犬病免疫机理的研究有新发现
４、白细胞介素在狂犬病免疫保护及免疫测定
中有重要作用
５、狂犬病免疫诊断检测技术有新发展
９６年世界卫生组织推荐的方案
Ｉ度
触摸或喂养动物，舔及完整皮肤
如果有可靠病史，不需处理
ＩＩ度
防护皮肤被啃伤，无流血的轻度擦伤或抓伤，
破损皮肤被舔及。立刻接种疫苗
无接种史的５针 五年内有接种史的２针，不用血清
ＩＩＩ度
一处或多处皮肤穿透性损伤， 僖 污染粘膜或被舔及
狂犬疫苗＋抗病毒血清
血清尽量在伤口周围及深部进行足量浸润注射
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2004-10-31 11:41:41
