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| 等 级：高级居民 |
| 经 验 值：207 |
| 魅 力 值：104 |
| 龙 币：894 |
| 积 分：403 |
| 注册日期：2006-02-06 |
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社保医疗享受的待遇
医疗保险的享受待遇
1、门、急诊医疗费用
在职职工年度内（1月1日-12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过
2000元以上部分；
2、结算比例：
合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；
在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、 参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收
据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证；
4、 三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、
肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据"疾病
诊断证明"，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备
案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售
药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算；
5、住院医疗
● 住院押金：符合住院条件的参保人员，在收入住院时，医院收取参保人员部分押
金，押金数额由医院根据病情按比例确定。如被派遣人员单位和参保人员未能按时
足额缴纳医疗保险费的，住院押金由派遣人员个人全额垫付；
● 结算周期：参保人员住院治疗每90天为一个结算周期：不超过90天的，每次住院
为一个结算周期；
● 恶性肿瘤患者门诊放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、患有精
神病需常年住院的患者其发生的医疗费用每360天为一个结算周期；
● 参保人员在定点的社区卫生服务中心（站）的家庭病床治疗发生的医疗费用，每
90天为一个结算周期；
● 参保人员出院或阶段治疗结束时，需由派遣人员个人先与医院结清应由派遣人员
个人自费和自付的费用，应由基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付的医
疗费用，由医院向医保中心申报审核、结算；
● 参保人员住院治疗，符合基本医疗保险规定范围的医疗费的结算，设定基本医疗
统筹基金支付起付线和最高支付额；
● 起付线第一次住院为1300元，以后住院为650元，最高支付限额为5万元；超过最
高支付上限的（不含起付标准以下以及派遣人员个人负担部分）大额医疗费用互助
资金支付70%，派遣人员个人负担30%。在一个年度内最高支付10万元。住院费用的
结算标准，在一个结算周期内按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办
法。
（各项比例有调整时，按新的标准执行）
注意啊：非因公交通事故，医保是免责的！
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我不是天使，但我拥有天堂；我没有翅膀，但我俯视阳光；我没有三叶草，但我手捧希望。 |
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2006-04-04 11:26:28
