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我始终对一线医护人员怀有敬意：社区医院门诊量3年增近3倍 部分人仍持怀疑态度
都是国家发工资的人，他们是最敬业的一帮
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社区医院门诊量3年增近3倍 部分人仍持怀疑态度
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右安门社区卫生服务中心医生为居民看病。
出诊
输液室
中药房
健康讲座
走在北京的居民小区或街巷胡同里，时常可以看到一处处有着统一绿色标识的社区卫生服务中心(站)。这些占地不多、门脸儿不大的卫生服务机构却担负着重要职责，被寄予了促进社区居民健康、分流大医院就诊压力、缓解群众看病难看病贵的厚望。
路程不远走路能到、挂号不用排长队、药价相对便宜、报销比例比大医院高、医生还能上门服务……“社区卫生服务”听起来挺有吸引力，但广大市民是否认可？社区医院最终靠什么获得人们的青睐？
现状
社区门诊量三年增了近三倍
远期目标
社区门诊量占全市总门诊量一半以上
早上6点半，右安门社区卫生服务中心门口一些大爷大妈已经排起了队，住在附近的孙大妈说：“今天是中医名家郑虎占来社区坐诊的日子，我们都是要挂他的号，能在家门口看上大专家真好！”
上午9点半，常营社区卫生服务中心，40多岁的白凤珍正在挂号。“我母亲快80岁了，有个头痛脑热的病都到这儿来看，离家近、方便、还便宜，看病不收挂号费，老年人来了不用排队先给看。”
下午3点，海运仓社区卫生服务站医生安景发收拾好出诊箱，5分钟后他敲响了5号楼90岁的刘纪大爷家的门。刘大爷因患心梗出院后转到社区康复，由安大夫定期随访。一个多月前，老人在家中突发心梗，女儿赶紧给社区卫生站打电话，安大夫及时赶来，硝酸甘油、氧气都用上，还帮忙联系对口支援医院——东直门医院，从发病到住院前后不到半个小时。由于救治及时，10天后的农历大年二十九，刘大爷出院了。
晚上9点，大红门社区卫生服务中心彩虹城服务团队的“片儿医”正在小区论坛上发健康帖子：《每周打呼五天以上要就医》、《孩子换牙时不要吃热的东西》。
……
全市这样的社区卫生服务中心(站)有上千个，它们的医疗服务赢得了居民们的认可。
统计显示，2006年北京市社区卫生服务机构一年门诊量是800多万人次，占全市总门诊量不足8%；2009年，社区一年门诊量是2900多万人次，占全市总门诊量22%以上。社区门诊量三年增加了近三倍。
从费用看，目前社区门诊每人每次平均费用是全市平均费用的二分之一，是三级医院的三分之一。
北京社区卫生整体改革始于三年前，通过对社区卫生服务机构整体布局的调整，目前2900多个社区卫生服务中心(站)覆盖城乡，已形成了城区出行15分钟，近郊平原出行25分钟、远郊山区出行30分钟可及的医疗卫生服务圈。同时，实施医务人员收支两条线，改变以药养医的历史，社区医生的工资全部由财政支付，社区药品差价取消。社区医疗服务机构除了看病，还承担预防、保健、康复、健康促进和计划生育技术指导等多项职能。
“从常见病多发病占门诊病人的比例来看，我们的远期目标是社区门诊量能占到全市总门诊量的一半以上。”市卫生局相关负责人表示。这意味着，在外地患者占相当比例的北京，将来需要引导大部分北京常住居民常见病就医选择社区医院。
现实
部分人对社区医院仍持怀疑态度
对策
老年型小区多办养生讲座，睡眠型小区用博客搭桥，流动人口靠短信提醒，因地制宜以多样性满足辖区居民
上午9时到10时，朝阳区某社区卫生服务站，一个小时里只走进来3个病人，一时无诊可接的医生看起专业书来。“其实，有些病社区也能看，但是多数人就是不放心，高血压开个药也要去大医院。”对目前的状况医生们也有点儿无奈。
就医观念的转变还需一个过程。一些三甲医院的主治医生就曾认为，其实病人中有50%以上的人，在二级医院、社区医院就可以解决问题，不一定非都“挤”到三甲医院来。但一些市民并不接受这样的建议，他们说：“说小病在社区，什么是小病，发烧也能导致大病。社区大夫不过是开点药，打打预防针，这病要是在社区耽误了怎么办？”
在西城区近期对3600名居民的调查中，有415人就医选择社区医院，只占调查人群的11%，而且绝大多数是退休职工。选择三级医院的居民则占65%。
怎么打开局面，让社区医院能有吸引力？一些社区卫生服务中心（站）开始想办法。
东城区海运仓社区卫生服务站地处东直门医院和军区总医院两个三级医院之间，但一天门诊量多时能到百人，少时也有50人左右。
“一些社区医院患者少，可能还是医务人员服务没做到位。”在海运仓社区工作了8年的卫生服务站站长马佳正风风火火往外走，她要借用居委会的会议室给居民上一堂拔罐课，路上她不停地和居民打招呼，看得出来她们已经相当熟悉。
“我们早上组织居民跳操，上午出诊看病，下午出诊随访和举行各种健康教育活动。今天下午是讲拔罐，昨天也是在这屋子，举行科学膳食大赛。过两天我们还得让社区居民学会刮痧。”服务站工作安排得满满当当，已经不再只是坐诊接诊那么简单。“我们还要教会居民日常保健、健康饮食，目的就是为了让居民不得病，少得病，晚得病，得小病。”
“大医院走的是高、精、尖，社区就应该走简、便、廉。”右安门社区卫生服务中心主任卢守华说，他们增强吸引力的办法是广揽人才，精心打造三个特色科室：中医、心理、口腔。
中医诊室门口，很多人在候诊，推开针灸治疗室的门，每张床上都满员。“一次针灸不管扎多少针，一共就4元，每天这里都有60多名患者。”
旁边是心理咨询室，这也是本市首个社区医院开设的心理咨询室，里面还有先进的微电流刺激器和智能反馈性音乐放松治疗系统。硕士毕业的科主任刘红侠说，现在每天平均有3—5人来就诊，有位中年患者对职场恐惧，与领导闹矛盾后不敢上班，在家一呆就两个月，经过十几次心理辅导，上礼拜她告诉我能去工作了。
另一热门科室口腔科，上午9时以后就挂不上号了，这个科室一共5个大夫，早上7时上班，周六日不停诊。
丰台区大红门社区卫生服务中心服务范围内有很多新小区，年轻人多，早出晚归，是典型的睡眠型小区。彩虹城就是其中之一，有5000户居民。怎么为这些人提供健康服务？大红门社区卫生服务中心主任吴浩想到了一招：利用网上小区论坛和博客。
“我们在网上通知居民社区大夫的坐诊时间，儿童疫苗的接种时间，普及各种健康知识，解答居民健康咨询。居民提出的问题，我们每个‘片儿医’团队每天都有一名医生浏览回复。现在网上博客的点击率已经超过40万人次，这相当于多少次健康大课堂啊！”
大红门地区流动人口较多，很多人没时间上健康课堂，也不上网，连孩子什么时候接种疫苗都不知道。大红门与中国移动合作开发了医信通，把流动人口的手机号和基本信息采集到电脑系统里，定时通知家长带孩子来打疫苗，或短信通知孕产妇到时来做产前或产后检查。这个新事物今年3月份开始启用。下一步，医信通还要为社区的慢性病患者提供服务。
想各种办法来履行社区卫生服务机构应尽的社会职责与义务，同时也提高了自身的影响力，但让广大居民真正愿意走进社区医院，还面临很多问题。
现实
社区首诊不多、转诊渠道不畅
对策 提高社区就医报销比例，扩大社区转诊范围，靠更多优惠政策吸引市民社区就诊
从去年10月开始，在城区93家二三级医院与对口支援的城八区社区卫生服务机构，必须建立社区转诊预约机制。这意味着患者如果病情有需求，不用带着小板凳彻夜排队、不用四处找人托关系，在家门口就能顺利挂上大医院的专家号。
然而在不少社区卫生服务机构，社区转诊“叫好不叫座”。去年，中日友好医院在对口支援的望京东湖社区卫生服务中心，首开全市第一辆双向转诊车。转诊车开通4个月，接送社区转诊患者仅20余人，车辆大部分时间处于闲置状态。
采访了部分社区居民后，记者发现，对社区大夫的转诊判断不信任，对上转的医院不满意是转诊制度难以推行的主要原因。目前本市执行的是一家社区只对一家二级以上医院，向上转诊渠道单一，例如有的居民眼睛不好，但对口支援的上级医院可能没有眼科或者眼科技术不是长项，居民就会直接去同仁。
一些社区医生反映，部分居民对转诊期望值过高，希望约到某天某个专家号，这都很难满足。还有部分市民不认可社区医院的基本药品及可替代药品。
“在双向转诊中，的确有些二级以上医院服务能力不强，居民不认可。”市卫生局副局长邓小虹表示，今年市卫生局将结合区域医疗中心规划，试点解决这一问题，城区每30万至50万人口选择一个区域医疗中心，区域医疗中心全面覆盖周边社区卫生服务机构。所谓区域医疗中心是指这个大型医院可以为患者提供急诊、各个科室疑难杂症救治等服务。拟先从区域人口和大医院配比较为合理的区做起。比如宣武区，约70万的人口，有宣武医院和友谊医院两家相隔一定距离的三甲医院，容易合理分配两家医院各自覆盖服务的社区。
社区首诊制是政策上引导居民走进社区医院的另一条思路。在国外，首诊必须到社区，不然就得到私立医院自费看病，公立医院不接收。
目前本市只有“一老一小”大病保险中的一老，首诊必须到社区。市卫生局有关负责人认为，对全部人群实施强制的社区首诊制尚不现实，引导居民社区首诊，最好的办法是扩大社区报销的比例。目前，职工在大医院就诊的门诊报销比例为50%，社区为70%。今年社区医院的门诊报销比例将提高至90%。
现实
医疗水平评价不高 人员待遇偏低流失严重
对策
加强岗位练兵，鼓励社区医师搞科研，适当提高待遇，建立机制吸引留住人才
北京今年首次发布了对社区卫生服务满意度的调查结果，通过对18区县6000多名市民的调查，居民对社区卫生服务人员的态度、服务中心(站)距离自家的距离、诊区环境设施等满意度较高，但对医生专业水平普遍评价较低。
“你们家里经济条件怎么样啊？”今年再招人，大红门社区卫生服务中心主任吴浩增加了一个面试问题。他也想招些研究生，但研究生对收入要求也高，以现在北京的房价，靠自己努力，恐怕社区医院的工资待遇满足不了他们，来了也留不住。
一位社区医生告诉记者，一个中级以上职称、工作了7年的主治医生，在社区医院每月的工资也就3000多元，而那些刚刚分到社区医院工作的硕士生每月则只有2000多元的收入。
据了解，目前在发达国家，社区全科医生的职业门槛非常高，大学毕业后至少再学习3年才能入行，同时全科医生的收入水平也很可观，对优秀医疗人才极具吸引力。
然而在我国，全科医生门槛低、收入低、地位低。好大夫留不住，科研能力不上去，久而久之形成恶性循环，病人越来越少，即使有人才选择社区医院，但专长技能发挥不了，最终也会另攀高枝。
数据显示，2007年至2009年，北京市社区卫生服务机构共引进2000人，但三年里流失率非常高，据调查，目前社区医生流失原因中67%是因为薪酬低。
市卫生局相关负责人接受记者采访时表示，一方面，通过业务学习、岗位练兵、大医院对口支援等多种手段，提升社区卫生服务人员的业务水平；另一方面，卫生部门已经向相关主管部门提出政策建议，社区卫生工作人员的工资待遇适当提高。
“需要提高的不仅仅是社区从业人员的薪酬待遇，还应完善激励机制，拓宽社区卫生职业发展前景。”卫生主管部门坦言。
目前一些社区卫生服务中心专门成立了课题研发科，每年都为社区医生申请课题。如右安门社区卫生服务中心中医科博士王玲玲去年的课题是社区广泛性焦虑研究。仅丰台区社区卫生服务机构从2007年到2009年，共开展国家和市、区级科研58个，众多社区医生参与科研，一方面提高自身技能，同时也逐步在扭转百姓心中“社区都是赤脚医生”的看法。
医学人才成长周期长，北京市社区卫生发展处于起步阶段，需要解决的问题很多。如目前全科医生很多都是由一级医院的专科医生转变过来的，服务理念、服务技能都有待更新与提高。有人说，协和医院用一百年打造了现在的品牌，社区卫生服务要打出居民信得过的品牌也需要时间。
北京市社区卫生服务机构门诊量
统计显示，2006年北京市社区卫生服务机构一年门诊量是800多万人次，占全市总门诊量不到8%，到2009年，社区一年门诊量是2900多万人次，占全市总门诊量的22%以上。
社区卫生今年发展重点
针对本市今年社区卫生服务机构的建设重点，记者采访了市卫生局基层卫生处副处长孙力光。
一：如何增加市民对社区卫生机构的信任感？
今年社区卫生服务机构要打造放心、安心、舒心、强心工程。主要目的是解决百姓对社区卫生的信任问题，通过培训提高社区医生的医疗水平。在社区服务模式上，今年要试点进行社区诊断，社区医生将利用居民健康档案，得出这一社区居民的整体健康状况评估，有针对性的进行健康教育和慢性病干预。服务范围上，要对功能社区开展健康服务。功能小区是指机关、企事业单位、商场、办公楼宇等区域。由于工作时间与社区卫生服务时间重叠，很多上班族享受不到居住地的社区卫生服务。日前宣武、丰台等区的社区卫生服务中心尝试，利用午休时间、工休时间为办公楼、写字楼上班的人员提供健康咨询和量血压等服务，很受欢迎。
同时，为更好地为居民服务，卫生行政部门也在对社区卫生机构的服务时间进行研究。
二：如何提高社区医院在市民中的认知度？
满意度调查显示，部分居民不知道社区卫生服务机关在哪儿，能提供哪些服务。今年我们将加大宣传力度，除在社区卫生服务机构继续采取免费发放居民联系卡、社区卫生机构地图、在社区公示社区卫生服务团队等宣传手段外，今年市卫生行政部门还将在地铁、公交站台、小区楼宇电梯口等位置张贴社区卫生公益宣传广告，告诉市民通过社区卫生服务机构能享受到哪些服务，提高居民对社区卫生的知晓率和利用率。
三：部分市民反映家中输液有困难，如何解决这一问题？
一些群众有家庭输液的需求，但是由于目前法规、环境、人力资源等条件限制，开展确有一定困难。其一，医生执业地点是在社区卫生服务机构，到居民家里是否符合执业地点的要求还需要国家层面的法规来进一步明确。第二，输液对周围环境有一定要求，家中是否能达到输液要求的消毒标准也难以确定。比较适宜在家庭开展的项目是健康教育、康复指导等。第三，一般居民家中不具备抢救条件，如果出现输液反应等紧急情况没有相应的抢救条件，居民的生命健康难以得到保障。同时在实践操作时，家中输液一般需要一名医生一个护士，往返最少也要2个小时，需要占用大量人力资源，在目前社区卫生人员相对紧张的情况下，为保证大多数门诊患者的医疗需求能够得到及时满足，也为了保证居民健康与医疗安全，建议有条件的居民尽量到社区卫生服务机构进行输液。也希望广大居民对此给与理解和支持。
四：是否考虑改善社区医生的待遇？
目前的薪酬标准是2006年根据当年的收入水平制定的，如果还维持在当年水平，在社区卫生服务的内涵不断丰富、工作量日渐增加的情况下，不利于维护队伍的稳定，也不利于社区卫生事业健康、可持续发展。市卫生行政部门正在向相关部门沟通，呼吁适当提高基层卫生工作者的待遇。同时，今年将强化对社区卫生服务人员的岗位绩效考核，从服务数量、服务质量、综合满意度三方面开展。慢性病管理人次、健康教育人次等，都将成为考核社区医生的具体指标。服务质量好、数量多、居民满意度高的，收入自然就高。
此外，现在社区卫生服务机构缺乏明确的公用经费项目和标准，例如部分区县对社区卫生机构给居民进行健康讲座、发放宣传材料就没有安排专项基金来解决，造成部分机构干得越多经费越紧张。目前卫生部门正与财政部门接洽，研究如何明确社区卫生服务机构公共经费的项目和标准。
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2010-07-26 10:35:24
