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二尖瓣脱垂之二: 二尖瓣脱垂综合症
了解一点医学知识的都知道，凡是这个病叫做什么什么综合症，那它的潜台词就是，这个病包括较多的症状，一组似乎毫不相干的症状，同时我们医生还不知道病因是什么，可能有很多种，预后也多种多样，有的人啥事都没有，有的人症状似乎很严重。所以笼统的叫做某某综合症，不是医生故做高深，其实是一种无奈的叫法。例如慢性疲劳综合症，代谢综合征等等。所以这个二尖瓣脱垂综合症也是一样，它也具有这样的特点。
第一就是它包括一组症状，最常见的就是早搏，其中最常见的就是向我咨询的这位网友发生的室性早搏，什么原因呢，不知道。可能是二尖瓣反复凸入左心房，牵扯心室导致。这个早搏有没有危害？现在的认识是早搏本身没有什么危害，不需要针对早搏特别处理，当然早搏的发生可能也和一些诱因有关系，例如劳累就是最常见的诱因，或者就是感冒之后。如果早搏没有引起什么不适，一般不需要处理。如果有症状，第一个就是休息，然后可以服用前面我们说到的β受体阻滞剂，例如倍他乐克，或者比索洛尔等，可以在一定程度上减轻症状。
第二个常见的症状就是病人常常合并焦虑状态，这个问题我也搞不清，问了很多同事，他们也是支支吾吾。当然得了病出现焦虑状态可以理解，象我们心血管科的许多冠心病，心力衰竭的病人都有焦虑出现。但是二尖瓣脱垂的病人相比而言，焦虑状态特别多见，而且比较严重，成为了二尖瓣脱垂综合征的一个重要的具有一定特异性的组成部分。我想是不是因为得这个病的是大多是年轻女性，本来年轻女性就是比较紧张的吧？这个焦虑状态常常导致各种不适，例如胸痛，气促，心悸等等，是患者反反复复就医的主要原因，虽然没有什么生命危险，但对生活质量造成极大影响，要引起病人和医生的关注。
第三点目前就不是很确定：一些研究认为二尖瓣脱垂的病人有一定的心脏性猝死的风险，发生率多少？现在的观察是应该说少于1%，自从在一些猝死的病人尸体解剖中发现有严重二尖瓣脱垂后，这个问题引起的大家的恐慌，因为二尖瓣脱垂的病人实在是多，象大家熟悉的明星：林依晨、张韶涵，萧蔷，等等，你看，她们都是高高的瘦瘦的美眉。如果人人有猝死危险，那太可怕了。其实每一种心脏疾病都有猝死危险，只是大小的不同。猝死确实是目前的一个医学难题，很多问题都不清楚。一些医学研究认为二尖瓣脱垂病人如果有这些情况，那就要提高警惕了：严重的二尖瓣脱垂伴左心室增大明显，出现明显心力衰竭，动态心电图见到复杂室性心律失常；心电图上见到QT间期显著延长等，可以这么理解，其实不是二尖瓣脱垂导致猝死，而是这些情况导致猝死。这些情况可能在二尖瓣脱垂病人中出现，也可能在其他疾病中出现。
下面我结合向我咨询的这位网友的情况说说大家要注意的几个问题
这位网友起病的诱因也是由于劳累，之后出现心跳，腹泻，这时这位网友服用了红霉素，随后连续几天胸闷心悸去医院就诊。在这里，我说说我的看法，对于有心脏疾病的病人，尽量不要服用红霉素这一类的药物（这一类药物叫做大环内脂类药物），因为这一类的药物有潜在的心脏危害，对于极少数病人有导致严重心律失常的危险（以后详细介绍），尤其是已经有心脏疾病的患者。如果实在需要服用，也应该服用新一代的这一类药物，例如阿奇霉素等。
这个患者的两次心脏超声，一次发现了二尖瓣脱垂，一次没有发现，同时一些具体的数值也有不同。这从一个侧面反映出了心脏超声检查的一个弱点，就是受到检查者的水平限制，重复性差。可能同一个病人，同一个时间做心脏超声，同一个机器，在不同的超声科医生手里，结论就有不同。对于二尖瓣脱垂的超声定义也有一定的争论，例如按一个比较松的定义，那就比较多的病人诊断二尖瓣脱垂，那就造成假阳性了，带来病人恐慌，浪费医疗资源；如果按照一个比较严格的定义，那就虽然假阳性减少，但也会漏掉一些病人，造成漏诊了。所以你的两次不同的报告结果，就既可能有不同的操作者原因，也有可能两个操作者他们心目中的二尖瓣脱垂的超声定义有所不同。不过总的来说，这位网友存在二尖瓣轻度关闭不全是确实的，有可能就是二尖瓣脱垂引起的。另外网友问到报告中提到“室间隔与左室后壁呈异向运动”是否正常，这个大可放心，这是正常的。大家在脑海中想象下，心脏收缩时心室腔是缩小的，室间隔和左室后壁可以说是面对面收缩的，在心脏超声扫描界面上，看上去就是逆向运动。
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2011-08-02 19:39:53
