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二尖瓣脱垂之三
说说二尖瓣脱垂的跟踪，复查，何时手术，手术的指证。
虽然绝大多数的二尖瓣脱垂病人病情稳定，不会进展，但的确还是有少数病人逐渐进展，导致二尖瓣关闭不全越来越严重。因为粘液样变性，腱索弹力不够，每一次心跳对腱索都是一次牵扯，在反复牵扯中腱索断裂，使二尖瓣关闭不全迅速加重。这些病人需要及早手术治疗，就是把有病的二尖瓣换掉，换上一个人工的瓣膜。
关于手术指证，是一个很专业的话题，我一个个罗列出来，大家可能不是很明白。我不是心血管外科医生，这个手术不是我们做，我只能说说大体的原则，具体的情况，大家应该到比较专业或者大型的医院咨询心血管外科医师。
如果B超检查显示二尖瓣关闭不全是重度的，同时病人的心功能又很差，心功能很差什么意思呢，打个比方，如果病人坐在那里，什么活也不干，也觉得呼吸困难，那就是很差，我们叫心功能四级，如果坐在那里休息还行，但是稍微活动一下，例如洗洗脸，刷刷牙也会觉得气促，那心功能也很差，我们叫心功能三级。如果二尖瓣关闭不全是重度同时心功能三级或四级，那就应该手术治疗了。
还有一种情况就是，虽然心功能还行，日常的活动不会气促，只有在比较重的体力活时才有症状，这个我们叫心功能二级，但是心脏超声检查提示心脏明显增大，（这有一个指标叫做左室收缩末期容量指数》30ml/m2）.另外就是有些病人即使到了心脏明显增大，重度二尖瓣关闭不全的情况下，也可能没有症状，但是对于这些病人我们也主张尽早手术。但是对于一些严重心功能不全的病人，左心室明显扩张（例如左室舒张末期内径超过80mm）的这些病人，术后效果不佳，心功能不能恢复，甚至可能会更差，外科医生一般也不会建议做手术了，所以有手术指证的病人应该尽早手术，因为早做，心功能才可能恢复。拖到太晚了再做，做了也白搭，白白增加风险。
具体到每个病人的情况，要根据病人的年龄，一般情况，个人意愿，经济情况综合考虑，因为心脏瓣膜手术要开胸，也算是一个大手术，术后要长期服用抗血液凝固的药物，需要患者严格遵从医嘱。
那么对于那些长期稳定的，占了绝大多数的病人，也就是我们说到二尖瓣脱垂综合症的病人，主要的是定期检查，主要是超声检查。可以隔两三年检查一次。如果没有症状，可以不需要服用药物。如果有症状呢？大多数人是由于合并的早搏引起的症状，如果早搏较多，同时病人症状较重，可以服用药物，主要是我们前面说的β受体阻滞剂，例如倍他乐克，比索洛尔等等，这些药物虽然不一定能明显较少早搏，但是可以较少心肌收缩力，减少每一次心跳对病变腱索的牵扯的力量，这样可以在一定程度上延缓病情。同时在冠心病的研究中证实，这些药物可以减少猝死的发生，而前面的博文说的有一些小规模的研究发现二尖瓣脱垂的病人猝死的发生率有升高的趋势，虽然还没有形成定论。这样使用β受体阻滞剂既可以缓解症状，又可以延缓发展，预防猝死的情况。所以这是目前的最好选择。
而对于合并严重焦虑的病人，应该进行心理辅导，使她对这个病有所了解，不至于过度担心，必要的时候可以短期服用一些抗焦虑药物。
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2011-08-02 19:45:05
