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北京试点医药分开 设立医事服务费最低42元
7月1日起，北京将在友谊医院试点实行医药分开，取消15%的药品加成政策，取消挂号费和诊疗费，收取医事服务费。医事服务费按职级确定，普通门诊42元、知名专家门诊100元，医保患者普通门诊2元，非医保患者每级别将多掏40元。[我来说两句]. 友谊医院7月1日起试点医药分开，取消15%药品加成，门急诊挂号费、门急诊诊疗费和住院诊疗费等也一并取消，设立门诊、急诊和住院医事服务费。门急诊医事服务费，医保患者个人支付费用最少2元，最高60元。住院医事服务费每床每天80元，按照住院比例报销。医院系统将在7月1日零时切换。
医事服务费按职级确定
门诊医事服务费按医师职级确定，普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元。医保定额支付每人次40元，医保患者个人需要支付的费用分别是2元、20元、40元和60元。
除门诊外，医事服务费还包括急诊和住院。其中，急诊医事服务费为每人次62元，医保报销60元，个人支付2元。实施医事服务费前，急诊医保患者每人次个人支出在3元左右，减少了1元。
孕妇住院分娩最多报销5天
目前孕妇的产前检查报销享受的是生育保险，在实际操作中是孕妇先全额缴纳医疗费用，再将单据交单位或街道的社保所手工报销。友谊医院试点医事服务费后，孕妇的报销流程基本不变，仍是先全额缴纳医事服务费和医疗费用，待生产之后统一报销。
每次医事服务费报销40元，孕妇产前检查平均在10次左右，所以生育保险报销医事服务费不超过10次。享受生育保险的孕妇住院分娩或住院做计划生育手术，可以使用社保卡实时报销，住院医事服务费定额报销每天80元，最多报销5天。
6成用于激励医务人员
北京友谊医院院长刘建说，为一名患者服务的不只是一名医生，而是“一条链”，包括分诊护士、收费人员、药师，甚至还有信息系统等。目前友谊医院初步计划将医事服务费的60%用于激励医务人员。
药品加成取消了，切断了医院和药品的利益链，如何切断医生和药品之间的利益链呢？方来英说，首先采购环节上坚持公开公平透明。其次，要建立评价体系，这个体系的“后台”就是处罚措施。如果医生不合理使用药品会面临处罚。同时，相关部门还将加强对医生进行医德教育。
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问与答
疑问1：为什么要实行药事服务费？
官方解释：以前医院实行药品在进价基础上加价15%出售药品的加成政策，医生开药越多赚钱越多，这种医药不分、以药补医的机制导致乱开大处方、滥用抗生素、增加患者负担等问题。建立医事服务费制度，主要是运用医疗专业服务的特有规律，合理体现医务人员的劳务价值，鼓励医生更好地病人服务，提高医生的生产力，同时减少大处方以及不合理用药。同时，医事服务费纳入医保报销范围，从而保障市民基本医疗负担不增长或有所下降。
疑问2：原本的药品加成费用换一种名目转移给患者？
官方解释：这一制度从形式上看是将药品加成和挂号费、诊疗费平移至医事服务费，实质上将对医院运行机制产生深刻影响，彻底破除以药补医，切断医院与药品的利益链条。
疑问3：医院以后如何盈利？
官方解释：今后医院开药再多也不会产生任何利润，主要靠增加门诊量、提供安全优质的服务增加收入。医生收入将与其接诊量、治疗效果和患者评价挂钩，如有不合理用药或违规用药情况都将受到相应处分。
疑问4：医务人员收入如何保障？
官方解释：为更好保障患者的利益，北京市还将在对医院的绩效考核中重点考核患者满意度、医疗纠纷发生率、平均住院天数等多项指标，着力强化公立医院的公益性。这意味着，公立医院的收入将主要取决于提供医疗服务的能力、技术、水平、态度，取决于患者是否满意。改革的目的不是减少政府对医疗事业的投入，而是要更好减轻群众的就医负担，北京市将完善对医院的财政补偿机制，以保障医院和医护人员的收入有所增长。
关注：
大部分患者享实惠 非医保患者每级别多掏40元
按照保基本、让绝大多数患者得实惠的原则，医事服务费按医师职级确定，纳入医保报销范围。医保定额支付每人次40元，医保患者每人次个人支付标准：普通门诊2元，副主任医师20元，主任医师40元，知名专家门诊60元。非医保患者个人负担部分在每个级别上均加40元，即看普通门诊为42元，副主任医师60 元，主任医师80元，知名专家门诊100元。
独家观点：
熊先军：取消以药养医或挫败医生积极性
熊先军（中国医疗保险研究会副会长）：前三年基层医疗服务体系建设和基本药物制度改革中我们已经看到了这个问题。乡镇卫生院搞零差率，相当于取消了看得见的医药养医，取消完以后，钱哪来？财政给或者收支两条线，医生拿固定的工资，养起来。结果是病人不敢去；医生也没有积极性，反正技术好坏、多看少看，工资都一个样。今后时间一长，基层医生服务能力更加下降，这样的改革，几乎是开倒车。[详细]
朱幼棣：取消加成是对医生灰色收入视而不见
朱幼棣（国务院研究室社会发展司前司长）：以药养医是两块，一块是医院的批零差价，合法的15%。这一块是以药养医，医院拿这个来要钱。另一部分是"以医卖药"，成了相关人员的灰色收入。药品进医院的费用，医院的领导拿一部分，叫"勾标费"，医生还有处方费，药房有统方费等等，这都是灰色收入。一般药品价格里面，医院部分构成了零售价格的50%左右。药厂生产出来的就是最高三零扣，一般是一零扣，二零扣，总之在30%以下。中间这个环节加上国家税收也就是20％、30%。以药养医养了两个方面，医院收入和医生及行政人员的收入。现在却拿这15%来说事，对这部分灰色部分视而不见，装作没看见。[详细]
朱恒鹏：医院打着取消以药养医的旗号去要财政补贴
朱恒鹏（中国社科院经济研究所研究员）：我们现在是打着取消以药养医的旗号去要财政补贴。我写过有一篇文章，取消加价对公立医院没有任何影响。医院有加价，无非是和老百姓要这15%的加价，再和药商要那40%的返利和回扣。这15%的差价财政给医院，但医院还可以去和药商要那40%的返利和回扣。所以今天说，我们取消15%的差价，财政补贴，是没有任何改变的。[
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2012-06-27 18:39:50
