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新版《内科学》继续让中医尴尬
新版《内科学》继续让中医尴尬
2008年人民卫生出版社第七版《内科学》刚出版的时候，笔者曾经对比了第
七版和第五版《内科学》中关于中医的内容（附：新版《内科学》让中医尴尬），
发现很多有关中医对内科疾病的治疗都做了大幅修改，有些干脆删除，有些则对
措辞进行了修改，比如对针刺和按摩对稳定性心绞痛的疗效描述，由“也有一定
疗效”改为“也可能有一定疗效”，将中药“对急性胰腺炎效果良好”，改为
“对急性胰腺炎有一定疗效”。总的来说，国内内科学界对中医的认可度是逐渐
降低的。
今天刚刚从亚马逊购买了最新第八版的《内科学》，通过对比第七版，可以
看出国内医学界对中医的认可度进一步降低，这可能让中医继续处于尴尬的地步。
但各个专业态度转变却又不同，各种原因难以知晓。
从第八版开始，又有两个专业的内科学内容完全没有了中医内容，一个是心
脏病学，一个是消化病学。早在第五版之前，按照三甲医院内科专业设置相对应
的内科学章节里，血液病学、内分泌和代谢病学早已没有了任何中医药内容，这
几个专业里，老百姓熟悉，也是骗子广告里中医大显身手的疾病有：贫血、白血
病、淋巴瘤（癌）、甲状腺疾病、糖尿病、高血脂等等。风湿病学内容是从第七
版删掉仅存的系统性红斑狼疮治疗之后，就已经与中医药绝缘了。而这个科的疾
病也是骗子的重灾区，包括前面的系统性红斑狼疮，常见的还有类风湿性关节炎、
骨性关节病、强直性脊柱炎等等。第七版内科学中有关心脏疾病的里面，仅在稳
定型心绞痛的缓解期治疗中，给中医药留了一点地方，但第八版把这也删除了。
而消化疾病里，在第七版删掉了上一版胃癌、原发性肝癌的中医内容后，第八版
又删掉了仅有的肝硬化和急性胰腺炎。
目前仅剩两个专业的内容中还有中医的身影，一个是泌尿系统疾病，也就是
医院里俗称的肾内科。第七版还剩下两个疾病，一个是急性肾小球肾炎，还有一
个是肾病综合征。但也还是有变化，有关急性肾小球肾炎的大幅中医诊治消失了，
只剩了一个肾病综合征。另外一个专业值得一提，那就是呼吸系统疾病部分，第
七版保留的中医药对上呼吸道感染和原发性支气管肺癌的治疗，在第八版一点没
动。值得指出一点，第八版《内科学》的三位主审，陈灏珠教授、钟南山教授和
陆再英教授里，有两位是心脏病学，钟南山教授就不用介绍了，是国内最有名的
呼吸科专家了。根据教科书的编排，可以得出这样一个结论：以钟南山院士为首
的国内呼吸病学界主流认为，中医药对上呼吸道感染和原发性支气管肺癌是有效
的。否则难以解释连续三次教材修订，跨度13年（2000年第五版到2013年第八版）
都不做更改。
无论如何，从人卫版《内科学》的内容修订，还是可以看出国内医学界对中
医药的接受程度继续下降，越来越多的疾病不推荐中医药治疗。这实在让中医持
续的尴尬。
附：新版《内科学》让中医尴尬
尽管现在暂时不干临床了，但还是时常有亲戚朋友咨询医疗问题，所以也不
敢懈怠，刚刚买了第七版也是最新版的《内科学》，准备陆续通读一遍，以免跟
不上形势。今天有点时间，突然想起来，往常的《内科学》中总是穿插着一些中
医的内容，我敢肯定最新版里也有，但不知道有没有什么变化。就把最新版和手
头的另外的第五版作了一下对比，变化还是很有趣的。以下是第五版《内科学》
上关于中医的内容，后面括号里的是第七版发生的变化，摘录如下：
第12页倒数第4行，关于急性上呼吸道感染：“可选用含有解热镇痛及减少
鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、双
酚伪麻片、银翘解毒片等。”（第七版比较给面子，把中药单独列出来放到最后：
“具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。”
见于第13页）
第134页第6行，关于原发性支气管肺癌：“祖国医学有许多单方、方剂在肺
癌的治疗过程中，可以与西药治疗起协同作用，减少患者对放疗、化疗的反应，
提高机体抗病能力，在巩固疗效，促进、恢复机体功能中起到辅助作用。”（第
七版仅改动部分标点符号，大致未变。）
第292页倒数11行，关于稳定性心绞痛，中医中药治疗为单独的第三条，与
缓解期治疗平起平坐的地位：“根据祖国医学辨证论治采用治标和治本两法。治
标，主要在疼痛期应用，以‘通’为主，有活血、化瘀、理气、通阳、化痰等法；
治本，一般在缓解期应用，以调整阴阳、脏腑、气血为主，有补阳、滋阴、补气
血、调理脏腑等法。‘活血化淤’法和‘芳香通温’法最为常用。此外，针刺或
穴位按摩治疗也有一定疗效。”（第七版将中医中药治疗归到缓解期治疗下的小
分类里，删掉了“根据……等法”的文字，将针刺和穴位按摩的“也有一定疗效”
改为“也可能有一定疗效”。）
第416页中间，关于胃癌：“中药扶正抗癌方（黄芪、党参、生白术、仙鹤
草，生苡仁、白花蛇舌草、石英、七叶一枝花、石见穿、炙甘草）是我国所独有，
可以配合应用。”（第七版完全删除。）
第466页倒数第14行，关于肝硬化：“中医药治疗肝硬化历史悠久，确能改
善症状和肝功能。一般常用活血化瘀为主，按病情辩证施治。”（第七版删除
“确能改善症状和肝功能”一句。）
第478页倒数第4行，关于原发性肝癌，为单独的第四条治疗手段：“多采用
辩证施治、攻补兼施的方法，治则为活血化淤、软坚散结、清热解毒等。中药与
化疗、放疗合用时，以扶正、健脾、滋阴为主，可改善症状，调动机体免疫功能，
减少副反应，从而提高疗效。”（第七版完全删除。）
第493页第10行，关于急性胰腺炎：“对急性胰腺要效果良好。主要有：柴
胡、黄连、黄芩、积实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄（后下）等，随证加
减。”（第七版改为“对急性胰腺炎有一定疗效”。）
第525页倒数第11行，关于急性肾小球肾炎：“本病多属实证。根据辨证可
分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期仍以
清热利湿为主，佐以养阴，不可温补。”（第七版改为“急性肾小球肾炎属中医
‘风水’，多由于感受风寒、风热及湿邪所致。病变发展起由外感表证及水肿、
尿少、血尿等症状，此期中医治疗往往采用怯风利水、清热解毒、凉血止血等治
疗法则，常用方剂有越婢加术汤，麻黄连翘赤小豆汤等。）
第540页关于肾病综合征的中医药治疗篇幅较长，两版之间一字不差，但均
为同一作者，此处就不做摘录了。
第914页中间，关于系统性红斑狼疮：“不少文献报告中医药有一定疗
效，……”一共五行字的内容，本人时间有限就不一一摘抄了。（第七版完全删
除。）
人民卫生出版社的《内科学》每4年一版，第五版为2000年出版，第七版今
年刚刚出版，医学院本科生9月份入学就是用这本书。至少从相应章节的编者来
说，有些态度还是相当明显的，比如中医药对胃癌、肝癌、系统性红斑狼疮的疗
效，后来的编者对老版的内容持否定态度；有些则是产生怀疑，比如某些措辞的
改变，从“也有效”到“也可能有效”，从“效果良好”到“有一定疗效”，把
“确能改善”按下不表等等；只有一少部分还是坚定不移的。总的来说中医药的
被认同度还是在逐年降低。其实就算这些内容全部予以保留，也只占将近1000页
的教科书的很少一部分，本来影响就不大，上面的内容基本上已经将全部中医药
在这本书中的内容包括到了，也许有少量遗漏，但肯定不会太多。至于中医经常
引以为豪的治疗糖尿病、高血压、胰腺癌、白血病、类风湿性关节炎等等，第五
版甚至更以前的都没提过。SARS从第六版开始出现，对中医的贡献也是只字未提。
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2013-09-15 21:29:12
