 |
| 等 级：资深长老 |
| 经 验 值：21489 |
| 魅 力 值：14 |
| 龙 币：15327 |
| 积 分：13200.7 |
| 注册日期：2009-01-26 |
| |
|
|
|
【实用】2014年北京生育险报销手册 报销流程全解读
2014年6月，北京上调了社保缴费基数，上调至5793元，其中与妈妈们密切相关的生育保险基数也提高至3476元。知道了生育保险相关变动，如何报销？福利待遇有什么、报销流程是怎样的等等就显得很重要。今天就带你一起来捋一遍，好好看着哦~~
注：整理的材料仅做参考，具体事宜请大家咨询单位人事或者所在社保中心相关人员。
生育保险待遇（众孕妈能享受到的待遇汇总）
《北京市企业职工生育保险规定》对孕妈的生育保险待遇做出了政策性规定。生育保险待遇包括生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用、国家和北京市规定的其他费用。
生育津贴
（一）是什么？
生育津贴是指对职业妇女因生育而离开工作岗位期间，给予的生活费用，是对女职工收入损失的现金补偿，目的在于保障女职工产假期限的基本生活需要。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月均工资计发。
（二）计算方法？
生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。
（三）注意点？
1、领取条件
①自怀孕当月起，到分娩当月，要连续缴费满9个月，才可以支取生育津贴：
②自怀孕当月起，到分娩当月，如果中间生育保险断掉（例如：公司帐户上没钱，导致社保划款没到帐，而公司又去补交）这样的情况就不能算是连续交费了，而是中间有断掉的，只能算为补缴。因此，生育津贴就不能领取
③如果9个月中有中断，那么自分娩当月起继续交纳12个月的生育保险，仍然可以去社保办理补支生育津贴。
④参保职工分娩前连续缴费不足9个月，但分娩之月后连续缴费满12个月的，生育津贴可由生育保险基金予以补支。
2、其他
生育保险政策强调，生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣；生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。
晚育津贴
1、北京市已婚妇女年满二十四周岁初育的为晚育。晚育的女职工，除享受国家规定的产假外，增加奖励假30天，奖励假也可以由男方享受。
2、如果夫妻双方都有生育险，晚育津贴则由男方或女方享受均可，对于参保人来说，当然是谁的保险缴费基数高就由谁享受，如男方缴费基数高于女方,则在晚育津贴申请的表中由男方公司盖章经办人签字，双方签字、双方单位盖章后通过女方公司报销。如果女方未参加生育保险，男方参险，则只可以享受晚育津贴，这时，到男方单位人力资源部提交相关材料，同样双方签字、双方单位盖章后返还男方人力资源部，男方申报领取。
假期天数
1、2012年的新劳动法规定正常产假98天（包括产前检查15天），较之前90天产假增加了8天；
2、晚育假增加30天；
3、难产假。剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加产假30天；吸引产、钳产、臀位产增加15天；
4、多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天；
5、流产假：怀孕不满2个月15天；怀孕不满4个月30天；满4个月以上（含4个月）至7个月以下42天；7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天。
生育医疗费
1、在医保中心确认生育就医身份就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算（超过1万元以上的部分按核定数结算）。
2、怀孕16周前的突然流产，非定点医院的急诊、产假期间产科并发症按核定的数额报销。
3、异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销；高于定额标准，按定额标准报销。
一次性分娩营养补助费
1、正常产、满7个月以上流产：上年度市职工月平均工资*25%；
2、难产、多胞胎：上年度市职工月平均工资*50%。
北京市生育保险报销流程
简要来说，北京市生育保险报销流程如下：
1、收集所有材料，产后3个月内报单位人事部；
2、单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》，所有票据按发票附处方明细样子粘贴在审批表后，每月1-20日到社保报销；
3、社保将报销款打入单位账户
4、到帐后单位将报销费用发放到个人。
报销基础材料
1、夫妻双方结婚证、户口本、生育服务证（即准生证）原件复印件
2、本人身份证原件及复印件（代办的提供代办人身份证原件、本人身份证原件）
北京市生育保险费用报销分为四部分，分别是门诊产检费、住院生产费（包括计划生育手术费）、生育津贴和晚育津贴。关于费用具体报销情况以及需要的材料接下来会详细说明~~
产前门诊费
1、准备材料
①北京市社会保障卡
②北京市生育服务证（红、街道发）[外地户口由街道办事处开具《北京市外地来京人员生育服务联系单》（留存复印件）]
③婴儿出生证
④定点医疗机构的医学诊断证明书（出院时医院给，可提供复印件）
⑤原始收费凭证
⑥医疗费用明细单、处方
⑦《北京市生育保险费用手工报销审批表》（一式两份，单位填写）
⑧《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（1份，单位填写）
2、结算形式、费用
①结算形：式为个人全额现金结算。要留好产检时候的收费单据哦~~
②费用：目前，北京市门诊产检费最高报销额度为1400元，在向单位提供产前检查收费单据时，费用总额要超过1400元，否则是拿不到这个钱数的。
住院生产费
住院生产费包括正常生育分娩住院费用外还有计划生育手术费。
1、住院分娩医疗费用
①社保卡直接网络结算
对于可以直接用社保卡进行网络结算的产妇，住院费用不用担心。除了应由个人支付的，定点医疗机构与参保职工直接结算。通常医院会在产妇办理住院手续的时候，留下你的社保卡，生育服务证，会在自动在结帐的时候划走报销费用部分。生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由个人负担。
②不能直接进行网络结算的
因为某些原因不能直接进行网络结算的产妇，需要在出院后准备以下材料交由单位人事进行生育报销。
a.《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（1份，单位填写）；
b.《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（手工填写，一式两份，加盖章；医保中心领取或网上下载）；
c. 原始收据；
d. 医疗费用明细单；
e. 医院全额结账证明（医院医保办开具）；
f. 单位情况证明（未在本市医院网络结算的原因）;
g. 医学诊断证明书（住院分娩当次）复印件；
h.《北京市生育服务证》或外地户口《北京市外地来京人员生育服务联系单》复印件；
i. 婴儿出生证明（或死亡、引（流）产证明）复印件。
2、计划生育手术医疗费用
职工因计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。
①《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（1份，单位填写）；
②《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）；
③ 原始收据；
④ 北京市医疗保险专用处方底方；
⑤ 检查、治疗明细单；
⑥ 医学诊断证明书（复印件）；
⑦ 单位开具符合计划生育政策证明（加盖公章或人事劳资章）。
生育津贴和晚育津贴
产妇申请生育津贴和晚育津贴时，要准备好相关材料交给单位人事，单位人事相关人员会于每月5号-25号到社保中心进行申办。
1、生育津贴
①《结婚证》原件及复印件一份；
②《北京市生育服务证》原件及复印件一份；外埠人员须提供《北京市外地来京人员生育服务联系单》原件及A4规格复印件一份。
③《婴儿出生证明》原件及A4规格复印件一份；
④《医学诊断证明》原件及A4规格复印件一份；
⑤ 男女双方二代身份证A4规格复印件一份，军人应提供身份证或相关部门身份证号码证明材料；
⑥《北京市申领生育津贴人员信息登记表》
⑦《北京市参保职工生育津贴支付月报表（生表二）》（单位填写）
参保单位申报生育津贴后，当月5-25日必须申报《生表二》，否则将删除其申报的生育津贴信息，生育津贴不予支付。删除后，参保单位要重新按生育津贴支付流程办理。
注：二代身份证正反面复印在同一张A4纸上。以上报表及复印件必须加盖单位公章，报表不得涂改。
2、晚育津贴
如果夫妻双方都有生育险，则由男方或女方享受均可，对于我们来说，当然是谁的保险缴费基数高就由谁享受，如男方缴费基数高于女方,则在晚育津贴申请的表中由男方公司盖章经办人签字，双方签字、双方单位盖章后通过女方公司报销。如果女方未参加生育保险，男方参险，则只可以享受晚育津贴，这时，到男方单位人力资源部提交相关材料，同样双方签字、双方单位盖章后返还男方人力资源部，男方申报领取。
由于北京市每个区县的具体规定是不一样的，整理的资料放置于具体某个区县的现实报销流程中是有一定出入的。如果想了解最具体的报销相关事项，请大家咨询单位人事或者当地社保相关人员。
|
| |
|
|
2014-10-13 09:36:56
