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儿童视力发育（3-18岁篇）

2015年5月5日 12:58 阅读 12万+                

孩子的视力是逐渐发育的，并不是一出生就1.0。视力的发育是从远视眼（图1下）逐渐变为正视眼（图1上），有些孩子不会停在正视眼，而是继续发展，变为近视眼（图1中），甚至高度近视眼。这些与眼轴和晶状体发育有关。

新生儿眼球的前后长度（眼轴）是16-18毫米，刚出生的3-6个月内疯长，1岁时就变为19.5毫米啦，接着慢慢变长，3岁时23毫米，几乎跟大人（24-25毫米）一样长啦，之后每年长0.1毫米。但是孩子们的视力平均要到13岁以后才能达到大人的正视眼。因为晶状体还在发育呐（图2），它在逐渐变薄，屈光力也在逐渐减小。因此，眼轴和晶状体发育不匹配时就会导致屈光不正（裸眼视力差）。

在这漫长的13年里，孩子们自身携带的近视基因、不好的用眼习惯、每天户外活动时间小于1-2小时，都容易让孩子们近视。图3是近视眼（左）和远视眼（右）的不同视觉效果。

有验光学专家这么推测，如果孩子在5-6岁是近视眼，那么今后一定是近视眼，而且度数会逐渐增加。如果5-6岁时有50度以下的远视，那么13-14岁以后可能是近视；如果5-6岁时有超过150度的远视，那么13-14岁很可能仍然远视眼。只有50-125度远视的5-6岁孩子今后才会发育为正视眼。

学龄前是筛查弱视的关键时期

上幼儿园时，一般用E视力表来筛查孩子视力。中国学龄前儿童的单眼最低视力：3岁时 20/63，4岁时20/50，5岁和6岁为20/40。家长们可以这么记忆：3-4-5，也就是说孩子们不戴眼镜的话，每只眼的最低视力都应该是3岁0.3，4岁0.4，5岁6岁0.5。为什么不是1.0 呢？因为学龄前孩子们现在仍然是远视眼。如果低于这个标准，就要带孩子去眼科做散瞳验光，排除屈光不正和弱视。由于视力测量受情绪影响，特别是孩子紧张或者分神，一两次查的视力结果会波动很大。爸爸妈妈们要在家里逐渐教孩子认识E视力表，慢慢来，不着急。

7-18岁是预防近视的关键时期

7-15岁孩子的单眼最低视力为0.625。如果低于这个标准，推荐在寒暑假带孩子去眼科做阿托品散瞳验光。7-18岁的孩子们，家长们经常抱怨，突然一下就近视了。

我们看一项针对16771名北京小学、中学、高中学生的大规模视力普查，53.0±0.4%的孩子有100度以上近视，4.3±0.2%有600度以上的高度近视，1.0±0.1%的孩子为800度以上高度近视。随着年龄增长，近视的孩子数量增加，女孩子、生活在城区的近视率较高。刚上学（7岁）的时候，100度以上的近视只有9.7%，800度以上的高度近视孩子为0%。而高中毕业时（18岁），100度以上的近视已多达74.2%，800度以上的高度近视孩子为1.8%。现在家长们知道该在孩子什么年龄使劲了吧。

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参考文献：

1．Veena Bhardwaj and Gandhi Parth Rajeshbhai. Axial Length, Anterior Chamber Depth-A Study in Different Age Groups and Refractive Errors . J Clin Diagn Res. 2013; 7: 2211–2212.

2．Guo X, Fu M, Lü J, Chen Q, Zeng Y, Ding X, Morgan IG, He M. Normative distribution of visual acuity in 3- to 6-year-old chinese preschoolers: the shenzhen kindergarten eye study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015;56:1985-92.

3．You QS, Wu LJ, Duan JL, Luo YX, Liu LJ, Li X, Gao Q, Wang W, Xu L, Jonas JB, Guo XH. Prevalence of myopia in school children in greater Beijing: the Beijing Childhood Eye Study. Acta Ophthalmol. 2014;92:e398-406.

4．林智，陈翔，张健，何明光。儿童屈光不正及近视的视力筛查标准。中华眼视光学与视觉科学杂志2013；15（10）：587-592。

5．Jason Smith. Refraction Changes and Vision Problems in Children. 

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