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璇若青
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每年79元,可带病投保!北京专属惠民保险今上线,保额最高200万

继深圳市、南京市、成都市、杭州市、长沙市、宁波市等多个城市后,北京迎来了专属惠民保险。


今天上午,“北京京惠保”正式发布,北京市基本医保参保人员均能以每年79元的统一价格,获得最高200万元的保险保障和18项健康服务。


从今天起,北京市医保参保人可关注“北京京惠保”微信公众号进行线上参保,北京本地企事业单位也可统一为员工参保,参保期截至11月30日,保障自12月1日起正式生效。


参保门槛低

不设差异化定价


北京市委社会工委市民政局、北京市大数据管理局、中关村科学城管理委员会等指导单位出席并见证了北京京惠保的发布。北京京惠保由北京人寿保险股份有限公司北京分公司、安盛天平财产保险有限公司北京分公司承保。


与市面上的其他商业健康险相比,北京京惠保以普惠的价格和较低的参考门槛推动保险普惠落地。该款保险参保门槛低,只要是北京市社会基本医疗保险参保人均可参保,不限年龄和职业,不限身体健康状况,无需体检和健康告知。


保费价格统一为每年79元,不设差异化定价。


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从保障范围来看,北京京惠保包括最高100万住院医疗保障和最高100万特定高额药品保障,涵盖肺癌、头颈癌、乳腺癌、白血病等常见恶性肿瘤,并提供17种特药保障。


在人们最为关心的理赔方面,参保人除有5类重大既往症以及并发症产生的治疗费用不予赔付,其他病症产生的医疗费用均可按照保险责任进行赔付。只要符合赔付条件,扣除免赔额后住院医疗费用可100%报销。


举例来说↓↓↓


X女士在北京京惠保保障生效后,因肺部恶性肿瘤在北京市某三甲医院同一保单年度内多次住院治疗,总治疗费用80.2万元,其中医保统筹基金报销18.65万元,大病保险基金报销39.22万元,个人负担医疗费用22.33万元。(自付一15.1万元+自付二5.03万元+自费2.2万元)


外购特药方面, 在北京京惠保指定的药店外购欧狄沃(纳武利尤单抗注射液),符合适应症范围,该药品为自费药品,个人需承担该药品的自费部分39.96万元。(欧狄沃为《北京京惠保特定高额药品支付范围》内的药品)


由此计算——住院自付医疗费用报销:【15.1万元-2万元(免赔额)】*100%=13.1万元;外购特药报销:39.96万元*90%=35.96万元。


合计北京京惠保理赔金额:13.1万元+35.96万元=49.06万元。


因此,X女士花费79元,北京京惠保赔付49.06万元。


健康管理成特色

降低疾病发生率


将带病人群纳入承保范围,北京京惠保如何降低赔付率、控制投保风险?北京京惠保的解决方案是通过健康管理降低疾病发生率,从而降低整体赔付率,这也是该产品与其他城市惠民保险相比的一大特色。


据介绍,因数健康及合作机构为参保人提供健康体检、慢病管理、用药福利、癌症及肿瘤筛查、在线图文问诊、重疾门诊绿通等18项健康服务,贯穿疾病预防、分析、诊断、治疗的各个阶段。


医保制度体系加速完善

多地上线“惠民保”


2019年3月5日,中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,要求到2030年底,全国建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。


2015年6月1日推出的深圳重特大疾病补充医疗保险是我国第一款“惠民保”产品。所谓“惠民保”,是指在社会医疗保险的基础上、建立的一种“政府主导、商保承办、自愿参保、多渠道筹资”的重特大疾病补充医疗保险制度。近年来,几十个城市先后落地惠民保类项目,近两个月更是有10多个城市密集推出相关产品。


从“惠民保”运行较为成熟的城市来看,2019年深圳市与珠海市“惠民保”的投保人数分别为750万人与104万人,占到地区基本医疗保险参与人数的48.8%与52.6%。


(来源:北京日报客户端、记者 潘福达)

2020-10-15 16:55:52   此文章已经被查看170次   
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