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还有
近来关于哈医大二院巨额医药费的话题，炒得沸沸扬扬。看了上面的无数帖子，心中有几分数了。下面谈一下我的看法：
1、这件事情表面上看是巨额医疗费用，医院乱收费，病人没有抢救过来，导致的医疗纠纷。这与现实生活中越来越尖锐的医患关系的大环境相称。但是，仔细一分析，事情就没有那么简单。
2、综合各个方面的信息，以下是我本人的推测，不当之处，请各个方面海涵。这个医疗费用在病人住院（未死亡）期间，估计是家属垫付的巨额医疗费用，到病人死亡后，家属到医保局报销的时候，由于数目过于巨大，而遭到医保局的拒绝。家属由于是自己垫付的，数目巨大，肯定受不了这样的结果，但是也拿医保局没有办法（地方医保局报销这么多的医疗费，估计这个地方的其他病人也不用指望医保局给报销了，即使是合理的报销。因为每个地方的医疗费用报销肯定是要低于收的医保费用，否则医保局没法生存。医保局拒付这样高的医疗费用合情合理合法）。这种情况下，只有找医院的麻烦，医院必须给我添上这个巨大的窟窿。
3、以下分析上述推测的几点原因：
A现在的医院都是实行的一天一清单制度。每天的花费，每天都要打出详细的清单给病人家属，如果有异议可以当时找护士长询问，解决。相信象哈医大二院这样的三级甲等教学医院不会到最后病人死亡或出院才打印清单吧。唯一的解释是，在病人没有死亡之前，医患关系是好的，只有在被拒付后，关系才闹僵的！
B 象这样的多脏器功能衰竭患者，死亡率肯定是很高的。到ICU这样的地方治疗，费用肯定是奇高的。我想，在患者入住ICU时，ICU的主任和主管医生肯定要向病人家属详细交待病情和可能花费的医疗费用，而且肯定要说“病情很重，费用奇高，到最后很可能是人财两空”。既然是住了两个多月的ICU，我想，家属应该是认同这样的结局，才不断地向里投钱。否则，早就自动出院了。
C 象ICU这样的治疗单位，每天的花费肯定是巨大的。我向一位ICU的医生打听过这种花费，他说，很正常啊！用的是好药（抗真菌药，静脉高营养，白蛋白，血液制品等都很贵，何况一部分还是进口的，更贵），治疗强度这样大，一天2万块钱，很正常。每天的盐水和葡萄糖水，还要血液制品，是用于CRRT治疗，并不是单纯给病人输进去而不出来，而是循环使用的，就好像是小桥流水一样，流过去的水就不能再用了，必须废弃。当然这样的费用奇高。至于说，化验单这样多，也很正常，比如说静脉高营养的患者，一开始检测电解质，血糖等，就是一个小时一次，否则会出人命。等到了病情稳定，可以减少次数。
D 到ICU去治疗的重症患者，除非是公费医疗，很少有自费患者消费得起！就算是家里做生意，也不可能如此巨额投入去抢救一名如此危重，死亡率如此之高的病人，除非你的家庭是亿万富翁（话又说回来了，你的家庭是亿万富翁，还缺这500万，非要去找医生的麻烦，况且是抢救自己的亲人）。现实生活中，有的时候，亲情在金钱面前非常苍白，特别是活过来的希望不大时。唯一的结论就是，此病人的医疗费用是公费，而且是被拒付后，事情才被捅出来的。
E 病人是恶性淋巴瘤化疗后导致的全身多脏器功能衰竭，为什么不住医院的综合ICU，而去住心外科的ICU，其原因是微妙的。没有上峰的指示和压力，谁也不敢乱收病人，况且病情很重。
F 中央电视台的《新闻调查》我看了，总的感觉是一切的责任都往医院身上推。不管是家属还是那个主管的王医生，都摆明了是要医院负起这样的责任（无非是赔钱）。而医院主管业务的副院长还有ICU的主任，支支吾吾，给人的感觉是医院财务管理混乱。其实能解释清楚的故意不解释和说明，比如CRRT，明摆着是有话不敢说，估计上面有压力，而且来头不小。
G 《新闻调查》也有许多地方不可理解：题目是巨额医药费，为什么只在氨茶碱这样几毛钱小的费用上打转转，为什么不提其他的贵重的药品和监护费用；只在这130余万元的医疗费上说个不停，为什么不提那其余的400余万，是给病人用上了，还是用作他途（听说有公费医疗的，故意开贵药或外购贵药，不给病人用，而是自己到外面卖了，自己赚钱花）；在北京，为什么不请心外科牛气的阜外医院，安贞医院的专家到演播室做节目，而是请的名不见经传的二甲医院退休的副院长马医生，二甲医院的专家比三甲医院的哈医大二院的水平高吗。就算是不该请心外科专家（因为此病人是多脏器功能衰竭）该请ICU的专家，那也该请301，北京协和，北大医院等知名度很高的综合医院的ICU专家啊！他们不是更有说服力吗？这些医院的专家不出面是什么原因，是没有时间，还是别的什么？就是这位水利部总医院的专家，说得也不对啊。“在北京，ICU一天的治疗费用是3－4千元钱”，根本不可能。就是下到省里市里医院的ICU，只要有钱，病情需要，一天花个1－2万元甚至更多，和玩似的。网上还有的网友说，这个专家近年来才发表一篇文章，而且一看题目就水平不高。这样的专家是什么职称，是否是硕导博导，是否享有国务院特殊津贴？在北京这样医学人才高度集中的地方找这样的一位专家来做节目，有作秀的嫌疑。其实，不请医生到演播室也行，到北京各大医院的ICU调查一下每个病人具体的医疗费用不就行了，我估计每天超过2万的不在少数，就怕你不敢去查。
H 医院和ICU收这样的病人住院，一开始就注定要不讨好：治好了没有人说你好，治不好你就等着被修理吧。其实从电视节目上就可以看出，医院是有苦不敢说，有火不敢发。说了真相，自己没有好处，估计还要被穿小鞋，甚至被就地免职；不说出真相，最多赔付几个医药费，三甲被拿下，反正都是国家的钱，于自己不关痛痒，职位肯定能够保住，留得青山在，不怕没柴烧！估计那个主管的王医生早就不想干医疗这一行了，或者有钱或者干点别的什么职业（其实好多职业比干医生强多了），你想，这样的医生全国还有那个医院敢要？
I 说到医疗清单费用模糊，其实这也很正常，ICU这样的科室，工作强度如此之大，各种事情如此之多，不干医学这一行甚至不干ICU这一行，都不明白。护士输错了医嘱，费用记错了，在我们这里也有发生。好多化验单，特别是细菌培养加药敏等等的，不可能当时出结果，要等个几天才能出结果，病人死了，化验单还没有回报是很正常的。有的医院是出结果才记帐，不是一抽血开始化验就记帐，故而病人死了，还有费用发生也很正常。还有就是医嘱的签字问题，实习医师和进修医师代替本院医师签字很正常，特别是在本院医生很少，研究生和进修医生较多的医院，医嘱本上都是研究生和进修医生的签字。主任级别医生的才懒的自己下医嘱呢，不都是主任发话，小大夫干具体的活吗。
J 那个主管的王医生说话也有不妥的地方。作为病人的主管医生，怎么可能不和病人家属熟悉呢。何况是如此之重的病人。本人做过多年的主管医生，和病人家属特别是危重病人的家属，每天都要谈话签字，通报病情，彼此都是非常熟悉的。再有，就是你作为一个主管医生，医嘱并不都是主任下的，主任只是提供一个大致的治疗原则和方向，具体的医嘱还是由主管医生具体实施，你怎么会对治疗方案和医嘱不熟悉呢？真是奇怪啊。要不然，拿出病历来，对一对不就行了。
这个事件的背后，很可能有一个巨大的黑洞：那就是有某些人可以报销巨额的医疗费用，而大多数的老百姓没有这样的特权。其实，500多万，可以治好多少病人，可以安抚多少下岗职工，可以让多少个失学的孩子重返校园。巨额医疗费，真是可惜啊！我想，这才是真正需要搞清的真相，不过估计此事很可能不了了之。
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2005-12-02 13:31:12
