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腰腿疼痛细辨因
腰腿疼痛细辨因
腰腿疼痛是骨伤科门诊常见的腰、腿部伤病的主要症状,多有伤患肢体酸胀、麻木、无力、劳累或天气变化使病情加剧等多种伴发症状,引起患者的伤患肢体活动受限或功能障碍。
过去,由于腰腿痛局部与坐骨神经分布区域有重叠之处,致使腰腿痛症状易被视为坐骨神经痛所致。近来,随着检测、诊断手段的日趋完善,医学上逐步认识到腰腿疼痛可由多不同的腰部、腿部伤病所引发,大多是损伤、外感风寒湿热以及一些特殊疾病(如退行性改变、感染性疾病、囊肿、肿瘤、结核和其他脊椎疾病)造成,临床上应细加辨别。
腰部扭挫伤多有明显的受伤史,多即伤即发。
腰部劳损多发生在腰部肌力较弱者,有不同程度的损伤史,弯腰及劳作后加剧。
腰椎间盘突出症以腰痛和放射性腿痛为主,喷嚏、咳嗽、大便时加剧。病程长者,下肢放射痛部位有麻木感。CT检查能够明确定位和诊断。
梨状肌综合征患者的梨状肌部位有触压痛,沿坐骨神经分布区放射性疼痛,可因劳累或感受风寒湿邪而加剧,严重者行走可出现跛行。
腰椎管狭窄症多为长期反复的腰腿痛和间歇性跛行,疼痛以酸痛、刺痛或灼痛为主,X线检查可见椎间隙狭窄、椎体滑脱、小关节肥厚等改变,CT检查亦能确诊。
风湿性关节炎的发作明显受天气变化影响,气温转冷则疼痛发作或加剧,气温转暖则缓解。
增生性脊椎病变者以钝痛多见,劳累或阴天时加重,晨间起床时腰僵硬,腿脚不灵便。
类风湿关节炎(中枢型)以酸痛为主,不因休息而减轻,脊椎僵硬不灵活。
腰椎骨质疏松多见于老年人,以酸痛或剧痛为主,腰部受力后常加剧,且多有小腿肌肉夜间疼痛史,腰椎X线检查可确诊。
腰椎结核或肿瘤均有夜间疼痛剧烈,但结核有低热、盗汗等,肿瘤则多为转移性,X线检查可鉴别。
先天变异引起腰腿痛的有脊柱隐裂、腰椎骶化、骶椎腰化等,患者不一定有症状,或见隐痛,活动或扭伤后加剧,多在X线检查后确诊。
骶骼关节囊肿,疼痛多局限在患病部位,久坐或劳累后加剧,X线检查能够确诊。
肾炎、糖尿病、盆腔炎、痛经等出现的腰腿痛,均有其相应的伴发症状,以及实验室检查血、尿值变化等,因而不难判定。
笔者在此提醒腰腿痛患者,一定要到能够明确诊断和到有条件的医院就诊,以尽快明确诊断,消除病痛。患者在疾病初期或因劳伤引发伤病时应注意休息;疼痛缓解后,要加强肌力的锻炼,如练习太极拳、腰背功、八段锦等,可加速伤病的恢复。
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