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网球肘的预防与治疗
人体两上肢肱骨外上髁炎俗称“网球肘” 此病因在网球运动中多见而得名。本病不但有外上髁炎症表现，而且有局部筋膜、骨膜炎的发生，是肘外侧疼痛综合症候群，病理变化本质属于末端病的改变。其发生是由于长期反复前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）对肱骨外上髁处的伸肌总腱附着点产生较大张力而引起该处的应力性慢性劳损性损伤。是一种常见的运动损伤和普通劳损。凡需反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致这种损伤，如网球、羽毛球、乒乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等。
症状：病人主诉患肢肱骨外上髁背侧、肱桡关节之后或于桡骨头桡骨颈背侧局限性疼痛，自发痛、压痛和做动作痛。这种疼痛是逐渐发生的，开始疼痛仅出现在运动中的某一个动作，这种动作停止、疼痛就消失，重复这一动作疼痛又再出现。如果继续从事这些运动则症状加重。并发展成为慢性持续性疼痛，大多数病人在较长时期休息时，症状可以改善以至逐渐消失。病程较长患者常感患肢无力，或突然发生不可抑制的无力使拿在手中的物品丢掉。
体征：局部明显压痛，伸腕阻抗时该处疼痛更显著。但将腕关节固定用力伸指则不发生疼痛。
检查：伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性：试验方法是前臂稍弯曲，半握拳，尽量屈腕，然后前臂旋前，伸肘，在肘伸直时，肱桡关节外侧出现疼痛为阳性。
治疗
1．非手术治疗 约80%-95%早期或初发的网球肘病人可以通过非手术治疗得到康复。
休息 第一步让手臂得到适当的休息，在2-3周的时间内，不得不停止参与体育活动和繁重的工作。
冰敷、热疗 损伤发生在24-48小时内采用冰敷治疗，1天4次，1次15－20分钟，毛巾包裹冰块不要冰块接触皮肤以免冻伤皮肤；以后使用热疗,物理治疗应在牵拉疗法和运动准备活动之前。
制动 限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作，将腕关节固定于屈腕位，避免引起疼痛的活动。
服药 非甾体类消炎止痛药（像阿斯匹林或布洛芬等药物）的口服；配合舒筋活络的中药熏洗，可减轻症状。
醋酸泼尼松龙痛点封闭注射，早期疗效较好，每周一次，连做三次，改变训练方法，一般均可治愈。
牵拉疗法 当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。
护具 早期非持续性疼痛病例或治疗后练习的患者，可用弹力绷带或粘膏支持带加以保护。在前臂的后面带上加压抗力护具，使前臂肌肉和肌腱的得到休息，限制前臂肌肉产生的力量从而减轻网球肘的症状。
手法治疗 （推扳疗法）病人坐位，患肢前臂旋后、屈肘，安放在桌上，在肘下垫以软物。术者用双手中指钩住肱桡肌与伸腕肌紧向外扳，然后用大拇指向外方紧推邻近的桡侧腕长伸肌与短伸肌。自肘关节开始渐渐下移至腕关节为止。结束后嘱患者将肘关节轻度伸屈和前臂作旋转活动。这种推扳手法简单，不用麻醉，适用于病程较长的病人。
用Mills氏试验的方法来作手法治疗。
小针刀疗法 是一种介于非手术方法和手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同开工的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。
2．手术治疗
经过上述保守治疗半年至1年后，症状仍然严重，影响生活和工作可以采取手术治疗。80%-90%的网球肘患者能够获得康复。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术，目的是清楚坏死、劳损的组织、改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨连接愈合坚固。 常用的手术方法有：桡侧腕短肌肌腱延长术，前臂伸肌起点切除或剥离术，环状韧带部分切除术，切除自伸肌总腱穿出的血管神经束，滑囊摘除术。
预防
增加手腕伸肌力量练习，逐步使之强壮，可以吸收身体突发动作的能量。
运动前先热身，特别是做持拍的准备活动，然后牵拉和前臂肌肉，和抗阻力练习。
从事需要前臂活动的运动项目时，要学会掌握正确的技术动作。
网球运动员要科学训练，合理安排运动量，局部负担要循序渐进；如出现症状，要及时调整，逐步恢复，逐渐增加局部负担。
网球爱好者，请网球专业教练指导，掌握正确击球技术（尤其是反拍动作）。球拍大小、网线张力以及拍框的材质是否合适；
6．选择合适的球拍，较硬的球拍和较松的球线可以减轻前臂的压力；如果球拍的尺寸过大，要更换尺寸小一点的球拍，可以防止某些症状的复发。
7．避免反复用力活动腕部和多次用伸直的单臂提运重物。
预后
预后良好：经过科学训练和调整，教练正确指导，技术合理，运动医学专家诊治，经过恢复性康复措施，绝大部分均可恢复训练。保守治疗患者3周内不应重复受伤动作，仅作一般全身训练，3周后逐渐加入“反拍”等动作练习。术后患者手臂要打夹板固定，术后一星期拆线拆除夹板，进行手腕的伸展屈曲运动，大约2个月后做小量渐进地力量训练，通常4-6个月后可以恢复体育运动，要明确一点就是：预后前臂的力量会损失一部分。
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2011-12-01 21:39:16
