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关注口腔健康,完美你的人生
口腔溃疡有三种类型
口腔溃疡反反复复的发作，医学上称其为“复发性口腔溃疡”。其复发时间长短与口腔溃疡病史长短有密切关系，病史短时，可以几个月或一年发病一次；病史长时，可以一个月发病一次，或口腔溃疡新旧病变交替出现。一般情况下10天左右可自愈，不留疤痕。
复发性口腔溃疡，是口腔粘膜病中最常见的疾病，反复发作但又有自限性，局部表现为孤立的、圆形或者椭圆形溃疡。
临床上分为三种类型：复发性轻型口腔溃疡，复发性口炎性口腔溃疡，复发性坏死性粘膜腺周围炎。
口腔溃疡的四大表现
复发性的口腔溃疡一般有自己的特点，首先是发作在口腔被覆黏膜上，其次，它们有四大特点：“红、黄、凹、痛”。生口腔溃疡时溃疡的周围会红肿，但溃疡本身一般是黄色的，形状是凹进的，通常比较疼痛。从门诊病人来看，中青年人最容易在口腔出现溃疡，而口腔溃疡病人在牙周黏膜科门诊中大约可以占到1/3,还是比较普遍的。大多数人或多或少都被这种问题困扰过。
口腔溃疡的基本常识
口腔溃疡口疮、就是口内生疮，也叫口腔溃疡，边缘色红，中心是黄绿色的溃烂点，疼痛剧烈，流口水，常伴口臭、口干、尿黄、大便干结等症状。轻的口疮只溃烂一二处，重的口疮可扩展到整个口腔，甚至引起发烧和全身不适。
中医认为口腔溃疡病因较复杂，与自身免疫机能低下、内分泌功能紊乱、遗传因素、精神过度紧张、疲劳等有关。只要查明原因，对症下药就有一定的疗效，中医分析复发性口腔溃疡有如下几种情况：
一、血虚性口腔溃疡：此病多发生在口唇、舌根、两颊部，溃疡面常呈灰白色，周围轻微红肿，此愈彼起，绵延不断，愈后无痕迹，伴溃疡处疼痛难忍及头部疼痛，并头痛牵拉眉棱骨疼痛，月经量增多，神疲乏力，心悸、夜寝不安等症状，系由于身体血虚，加之月经周期血更虚甚，是因血不能濡养头脑产生头痛。通过中药辩证施治可达到治愈目的。
二、肝火旺型口腔溃疡：此型常好发生口唇、牙龈、舌尖及两颊部，溃疡呈黄白色，周围红肿，数量多时甚至融合成片，疼痛剧烈，同时可出现头顶部痛、头晕、目眩、易怒、口苦等症。属人体素质肝阳偏亢，经行阴血下注冲住，使阴血亏虚而不能上抑肝阳而致头痛及口腔溃疡，平时注意加强降肝火，服龙胆泻肝汤治疗有痹益之效。
三、血瘀型口腔溃疡：溃疡面色泽呈淡灰白色，有发展快、愈合慢之特点。女性往往在月经前及月经期间，口腔粘膜中突然发生数枚溃疡，局部剧烈疼痛，头痛位置固定不变，月经色呈紫黯，有瘀斑，如长期不治，易导致病情加重。在防治女性月经期口腔溃疡过程中，还需要保持心情愉快，注意劳逸结合，坚持按疗程服药，避免过度疲劳，饮食要清淡，多吃水果、新鲜饭菜，多饮水。治疗过程中，以不吃辛、辣、发味类食品为上策。
有些复发性溃疡与胃肠功能紊乱、某些营养缺乏、机休免疫力降低、口腔卫生不良或精神因素有关，治疗可采取综合性措施。除外敷、内服药物外，还需要注意口腔卫生，保持心情愉快，避免过度劳累，多喝开水，多吃新鲜蔬菜、水果，饮食宜清淡，易消化，不要食用辛辣、刺激性食物
预防口腔溃疡的四点要求
对口腔溃疡的治疗方法虽然很多，但不能完全控制复发，所以预防口腔溃疡的发生尤为重要。
第一点要注意口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后即刻漱口的良好习惯，可用盐开水、生理盐水，也可用药物漱口液，减少口腔细菌，防止因食物残渣加重继发感染。
第二点要减少对口腔黏膜的刺激和摩擦，少吃刺激性调味品如辣椒、酸醋、姜、葱、咖喱等；少吃炸鸡腿、炸牛排或其他太粗糙太坚硬的食物。
第三点要注意营养搭配，多吃易消化富含维生素B族的食品，不能偏食，多吃新鲜蔬菜和水果。尽量少吃笋类（冬笋、毛笋、笋干）、腌制品（咸鱼、咸肉、咸菜）、柿子和蟹类等易引起口腔溃疡加重的食物。
第四点要养成良好的生活规律，保证充足的睡眠，避免过度操劳；培养自我心理调节能力，因为情绪因素不但影响神经系统，而且可导致消化系统功能紊乱和营养障碍，情绪不良，精神紧张，所以应该保持心情舒畅、乐观开朗、遇到事情保持平和心态不失为一种减少口腔溃疡复发的自我保健方法。
关爱口腔医务人员健康
纽赐康口腔护理液
——关爱口腔医务人员健康
预防“病从口入”
在口腔医学的实践中，由于一些感染性疾病本身传染性强，或者危险性大，加之口腔疾病的普遍性和口腔临床工作的特殊性，给疾病的传播提供了便利条件，因此，通过多种传播途径带来的各种感染问题已日趋明显。从而引起了各国公共卫生部门和口腔医务工作者的重视与关注。
口腔医院及牙科诊所环境存在着感染的实际危险，所以有关感染控制的管理已成为现代口腔医学实践不可分割的一部分。由于有越来越多的人感染艾滋病和乙肝，同时又接受各种口腔医疗保健，因此，感染控制越来越重要，现代的口腔疾病临床治疗较之过去应具备更健康的工作环境，以便公众和专业人员都能从感染控制中得益。
口腔医疗保健中的感染
在口腔医疗保健中可能经由接触和空气传播的主要疾病如下：
由接触传播的微生物与疾病（见下表）
微生物
疾病
乙肝病毒
病毒性肝炎
丙肝病毒
病毒性肝炎
丁肝病毒
病毒性肝炎
单纯疱疹I型
疱疹
单纯疱疹Ⅱ型
疱疹
人类免疫缺损病毒
艾滋病
淋病双球菌
淋病
梅毒螺旋体
梅毒
绿脓杆菌
化脓感染
金色/白色葡萄球菌
化脓感染
破伤风杆菌
破伤风
经由空气传播的微生物及疾病（见下表）
微生物
疾病
水痘病毒
水痘
麻疹病毒
麻疹
风疹病毒
风疹
流行性腮腺炎病毒
流行性腮腺炎
流感病毒
流感
腺病毒
非特异性呼吸道感染
结核杆菌
结核
化脓性链球菌
化脓型感染
白色念珠菌
念珠菌病
感染的危险
在卫生保健机构中，感染HIV的职业危险性比较低，文献报告了26例卫生工作者（包括两个牙科医生）感染HIV。当然也有报道发现病人感染HIV与感染HIV的牙科医生治疗有关。
感染HIV的口腔病损
口腔念珠菌病；口腔毛状粘膜白斑；卡波济肉瘤。
这些特征是HIV感染的早期最常见的特征。在临床上，口腔科医生能最早发现并确定这种软组织损害与HIV感染有关。
乙型肝炎
乙肝病毒（HBV）感染是世界上主要导致急慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要原因。至今乙肝仍是一个严重的卫生问题，世界上约两亿HBV病毒携带者。这种病毒在工作台表面可存活几周，较在污染的器械上的存活期长。在血液和血制品中可以发现HBV，唾液、血液、痰、母乳、眼泪、伤口分泌的液体、尿、精液及月经中都可以发现HBV，仅需极少量的病毒就可以导致感染。在美国，每年约12000医务工作者感染上HBV，估计现时在美国约有100万乙肝病毒携带者。
1、HBV的传播
经皮肤接触：可通过血与血制品、污染的针和其他器械，或通过微小的皮肤损坏如切伤，湿疹，空气烧灼传染。经完整（未受损）屏障的非皮肤感染：主要发生在污染的组织液，接触口腔的未损伤的粘膜和鼻粘膜，包括密切接触、性接触、新生儿母婴传播等。间接感染：在治疗HBV病人之后由于环境的污染导致感染。
2、口腔手术中的乙肝传染
有可靠的证据表明通常乙肝病毒从病人传播给口腔科医生，由口腔科医生传播给病人的机会较少，口腔卫生及有关人员仍属高危人群。乙肝高危人群有吸毒者，男性同性恋和双性恋，发病率高的人群，经常接受血或血制品的病人，医务人员等。
结核
近年来结核病有明显的上升趋势。仍然是影响健康的重要问题。二是感染HIV的人患继发性结核较多。结核杆菌存在于痰中，经咳嗽由空气传播。
梅毒
梅毒是感染梅毒螺旋体导致的疾病。
梅毒螺旋体在体外生存时间短，容易为消毒剂所杀灭。口腔专业人员常因不戴手套通过接触病人口腔内粘膜或口腔周围皮肤以及原发和继发梅毒的粘膜病变因创伤或皮肤破裂而导致感染。梅毒分为获得性与先天性两类。获得性梅毒有三期：初期的口腔病变为唇部等硬结、溃疡；二期为“粘膜斑”；晚期常为腭部坏死，溃疡甚至穿孔。先天性梅毒可表现为梅毒牙异常特征等。
感染传播方式与途径
在临床环境中感染源在病人和工作人员之间传播，也可以经病人到病人之间接触或经污染的物品传播。感染从一个人到另一人需要三个条件，即感染源、感染媒介、感染途径。
口腔医务人员对口腔操作中的感染传播依赖以下四个因素，应有足够多的认识才能达到感染有效控制的目的：感染源：指病原微生物自然生存、繁殖并排出的场所或宿主。感染源可能是致病因的携带者或患有传染性疾病的病人或口腔医务人员。传染媒介或载体：通过它传播致病因子。人体血液或其他体液中的致病微生物。接触这样的血液或唾液后，可能将病原体从一个病人传播到另一个人。当这样的病原体达到一定的数量或浓度，超过了人体的抵抗力时而导致疾病发生。这种足以引起感染的微生物数量或浓度称为最小感染剂量。传播途径：如吸入或接种可能发生由呼吸道或针刺注射传播，也可能由于事先损坏的皮肤或粘膜为细菌提供了一个入口；被污染的针头、尖锐的器械或口腔中的飞沫也可能侵入皮肤；其次吸入污染空气也是可能的传播途径。易感宿主：对特殊病原体缺乏抵抗力的人。很多因素可以影响一个人对病原体的敏感水平，因而增加感染的危险和严重性。
（一）口腔的感染源
口腔就诊病人如处理感染的潜伏阶段，就会看似健康，但实际上有传染性。临床上常见病原体携带者分为两种类型；患有急性传染病恢复期的病人或成为病原携带者的病人；不知道自己患病的，而处于感染前驱症状期，有亚临床感染的或健康的病原携带者；后者占大部分。因为难以区别。这部分人群是在口腔临床实践中应引起特别关注的危险人群。他们包括：传染病患者；潜伏期感染者；健康的病原携带者。
（二）口腔临床感染的传播方式与途径
口腔医生、助手、卫生员等口腔医务人员和病人在口腔临治疗或手术操作中都有交叉感染的危险，都应受到保护。危险性较高表现在：如果一个医生一天看20个病人，每周平均就可能接触2个口腔疱疹患者，一个乙肝携带者及其他难以估计的传染病。
研究表明口腔医务人员反复暴露于血液与唾液较一般人群对某些感染性疾病有较高的发病率。口腔医务人员被感染主要可能发生于：直接接触受感染的血及分泌物或感染性病损；接触含有感染病原的飞沫微滴；接触受污染的没有适当消毒的尖锐器械的边缘。
1、经污染器械伤害传播
污染器械引起的伤口为病原体进入创造了一个途径。如果进入机体的病原体数量超过感染剂量，则感染发生。有研究报道牙科医生平均一年起码有一次被刺伤机会。研究表明针刺伤后乙肝感染的危险性为20%—25%。而HIV的感染几率仅约1%。
因此，污染器械刺伤是口腔医务人员的主要危险，在任何时候处理污染的针头及尖锐器械时都应十分谨慎。
2、经术者手部伤口传播
口腔医务人员感染HBV的机会为一般人群的5倍，很可能是经术者手的伤口感染。研究发现牙科医生不戴手套处置病人、接触口腔病损时，容易感染上单纯疱疹和梅毒。如果不戴手套接触血液和唾液，手部皮肤伤口可成为病原微生物的侵入口。调查发现，80%牙科医生的手部，特别是指甲、大拇指和食指存在血迹，40%有微小伤口。因此不戴手套操作对医生和病人都非常危险。
3、空气飞溅传播
由高速手机、气水枪、超声波洁牙机形成的飞沫通常直径为5um或更小，微滴可悬浮在空气中很长一段时间，可以呼吸道进入支气管。虽然很少证据表明飞沫传播疾病，但发现口腔医生的呼吸道疾病发生频率较一般人群高，患结核病的人数增加。因此口腔医生、助手和洁牙员进行治疗时应戴面罩，诊断室应有较好的通风，病人治疗前应漱口，在牙科手术中，飞沫、碎片、污染的手和器械还可以导致手术区的广泛污染。
个人保护
口腔医务人员长期在医疗保健环境中工作，直接受到各种感染因子的威胁，因此，防止交叉感染无论对医生对病人的个人保护都很重要。
个人防护屏障
手套、口罩、保护性眼镜和工作服，对接触血液和污染血的唾液的口腔医务员能起到屏障保护作用。
腹部外科术后口腔护理的改进
我们通过临床实践发现，按护理常规操作进行口腔护理，部分病人有厌烦情绪，不愿意接受第2次口腔护理，还有部分病人口臭及不适感依然存在。为此，我们在实施整体护理过程中听取病人意见，满足病人需要，对过去传统的口腔护理方法进行了改进，于是对310例上腹部手术后病人分2组对照进行口腔护理，现将体会介绍如下。
1、临床资料
310例病人中，无假牙，无儿童，选择上腹部手术后均留置管2～5d的病人，无功能障碍，无其他合并
症。年龄最大72岁，最小13岁，男性201例，女性109例，分2组对照，每组为155人，第1组为按常规操作进行口腔护理；第2组为护理人员协助病人用纽赐康口腔护理液进行口腔护理、清洁。
2、结 果
表1 2组上腹部手术后病人口腔情况
例数 舒适 愿接收 主动要求
常 规 操 作 组 155 51 30 22
纽赐康口腔护理液 155 135 143 145
3、讨 论
3．1从表1中可以看出，第2组病人舒适，愿接受，主动要求刷牙的明显高于常规操作进行口腔
护理组。从实践中可以得出，在常规口腔护理中是用血管钳夹湿棉球擦拭牙齿，并用压舌板反复操作，
碰到病人的口腔粘膜都会感到恶心，有不适感，而湿棉球在擦洗牙齿每个面时都需要几个棉球反复擦
洗，时间长，又达不到清洁、清除口臭的目的，而用纽赐康口腔护理液，是每位病人易接受又熟练，
需要的时间比较短，而且又达到了清洁、爽口、祛除口臭的目的。
3．2上腹部手术后不需要绝对卧床的病人均可采取半卧位，协助使用纽赐康口腔护理液，这样不
仅达到口腔清洁，预防口腔感染，使病人舒适的目的，而且半卧位有利于腹腔引流，利于血液循环并
增加肺通气量，减轻腹壁张力，利于切口愈合，对腹腔有炎性渗液的病人可防止形成膈下脓肿。
3．3手术后协助病人自己使用专业纽赐康口腔护理液，不但减少了消毒处理程序，而且预防了交叉感染，又增加了病人的自信心，满足了病人的需要。
3．4在进行口腔护理过程中，我们根据病人的病情选择口腔护理的方法，对体质比较差极度衰竭的病人仍然使用纽赐康口控护理液进行口腔护理，尽量使术后病人感到舒适安全。
纽赐康口腔护理液在护理上的应用
口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。正常人口腔中有大量的细菌存在，其中有的是致病菌，当人体抵抗力降低，饮水、进食量少，咀嚼及舌的动作减少，唾液分泌不足，自洁作用受影响时，细菌可乘机在湿润、温暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎症、溃疡、腮腺炎、中耳炎等疾患；甚至通过血液、淋巴，导致其它脏器感染，给全身带来危害；长期使用抗菌素的病人，由于菌群失调又可诱发霉菌感染。所以，做好口腔护理对病人十分重要。
（一）目 的
1、保持口腔清洁、湿润、舒适、预防口腔感染等并发症。
2、防止口臭、口垢、增进食欲，保持口腔正常功能。
3、观察口腔粘膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，协助诊断。
（二）用 物
1、轻病人口腔护理用物脸盆、毛巾、漱口杯,盛清水清洗或纽赐康口腔护理液漱口。
2、重病人口腔护理用物治疗盘内盛换药碗、漱口溶液浸湿的棉球，弯钳与压舌板各1，纱布1块，小茶壶或杯内盛温开水，弯盘，手电筒，毛巾，石蜡油，棉签，珠黄散或冰硼散，锡类散，漱口溶液，必要时备开口器等。
(三)常用漱口溶液
1、正常口腔用清水、生理盐水、纽赐康口腔护理液。
2、口腔糜烂、口臭用1%-3%过氧化氢（遇有机物时放氧分子，有防腐、防臭作用），2%-3%硼酸溶液（酸性防腐药，可改变细菌的酸碱平衡，起抑制作用。），0.02%呋喃西林（有广谱抗菌作用），以及甘草银花液，纽赐康口腔护理液。
3、酸中毒、霉菌感染用1-4%碳酸氢钠溶液（属碱性药，对霉菌有抑菌作用）。
4、绿脓杆菌感染用0.1%醋酸溶液。
5、万利药业出品的纽赐康口腔护理液，具有消炎止痛，防治口腔疾患的作用。
（四）操作方法
1、一般病人的口腔护理 ：适用于不能起床的病人。抬高床头支架，使病人取斜坡卧位，也可侧卧或头偏向一侧，取病人的干毛巾围于领下，脸盆放于旁边接取漱口污水，备好牙刷、牙膏、漱口水、让病人自己刷牙。护士应指导刷牙的方法，沿牙齿的纵向刷或用牙线剔牙，病情需要时可由护士协助，刷牙后擦干面部，整理用物。
2、重病人的口腔护理：用于高热、昏迷、危重、禁食等生活不能自理的病人。
（1）备齐用物携至床旁，向病人解释，以取得合作。协助病人侧卧或头侧向右侧，颈下铺毛巾，弯盘置于颊旁，协助病人用温开水漱口或纽赐康口腔护理液。
（2）左手持压舌板分开面颊部，右手持手电筒观察口腔粘膜和舌苔情况（观察顺序：唇、齿、颊、腭、舌、咽）。取下假牙。
（3）用弯钳夹持棉球，再用压舌板分开一侧颊部，依次清洁口腔：嘱病人咬合上下牙齿，先擦洗左侧外面，沿牙缝纵向由上至下，由臼齿擦至门牙，同法洗右侧外面。
（4）嘱病人张开上下齿擦洗左侧上下内侧（咬合面）。同法擦洗右侧上下内侧，上腭及舌面（勿触及咽部，以免引起恶心），并弧形擦洗两侧颊部粘膜，每擦一个部位，更换1个湿棉球。舌苔厚或口腔分泌物过多时，用压舌板包裹纱布擦净分泌物。
纽赐康口腔护理中的效果观察
在临床上应用纽赐康口腔护理液为脑血管病患者进行口腔护理，收到满意效果。现将147例护理结果报道如下。
1、临床资料
选择住院的脑血管病患者147例，分为2组。观察组91例，对照组56例；女性60例，男性87例；脑
溢血39例，脑血栓形成98例，蛛网膜下腔出血10例。其中观察组并发牙龈肿胀出血29例；对照组并发牙龈肿胀出血13例。观察组，对照组病人均有口臭。
2、护理方法
观察组：使用纽赐康口腔护理液为病人进行口腔护理。危重、昏迷、吞咽障碍病人由护士作口腔护理，每天3次，方法同特殊口腔护理；神志清醒、病情稳定的病人，由护士协助病人用纽赐康口腔护理液含漱30秒，然后吐掉，反复进行3~5次，每次漱口用的纽赐康口腔护理液总量约15ml，每天3次，分别于早、中餐前及晚餐后漱口。
对照组：用生理盐水漱口，方法与用量与观察组相同。
每次漱口完毕，观察牙龈红肿、出血改善、消失情况，口臭改善情况，并记录于观察表中。
3、结 果
连续口腔护理3天后，结果见附表。两组比较，经统计学处理，观察组在消除口臭，口干涩，牙龈肿胀、出血方面效果明显优于对照组（均P<0.005）。
4、体 会
脑血管病患者多因卧床不起，生活不能自理，口腔自洁能力低下，故口腔内有害菌群易于繁殖。同时在治疗过程中使用扩血管、溶血栓等药物，部分病人往往出现不同程度的凝血障碍，易发生口臭、牙龈红肿甚至出血等。以往多用0.9%生理盐水，0.01%呋喃西林液、1%双氧水等进行口腔护理，部分病人口腔护理后口臭、牙龈红肿、牙龈出血没能得到较好控制，而上述有的漱口液口腔护理后仍存在不同程度异味，病人不乐意接受。具有明显的镇痛解痉、清热解毒、抗菌消炎之功效的。纽赐康口腔护理液对溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌有较强的抑菌作用。纽赐康口腔护理液漱口水气味芳香，入口有清爽、甘凉之感觉，药物直接作用于患部，可使口腔内有害菌群受到抑制，有消炎、消肿、解痉、镇痛及止血作用，使口臭、牙龈红肿、出血得以消除。口腔护理后，病人感到口腔舒适，食欲增强。因此，纽赐康口腔护理液是一种可供临床证明有清洁口腔的作用，无异味，患者易于接受，故选生理盐水为对照组用药。 但防治龋齿等牙病不宜用盐水漱口。民间常有用盐水漱口来防治牙病或健身，其实这是不可取的，因为此法防治牙病是有害无益。据现代医学研究表明，盐水对龋齿和牙周炎没有任何治疗作用。经常用盐水漱口还可能使牙周炎加重、恶化；对于患有高血压、心脏病、糖尿病、肾炎等病人来说，经常用盐水漱口会使上述疾病加重。因为口腔粘膜可迅速吸收盐水中的钠离子，使血中的纳离子升高，导致血管壁受损，从而容易发生或加重动脉粥样硬化。
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2006-12-07 16:32:03
