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| 等 级：资深长老 |
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治疗两例变态反应病----凉血散风 建中消积
某女 年逾五旬 变态反应病八个月 遍求医治 服药众多 泥牛入海 初诊 四肢 胸腹 背腰臀遍生红疹 痒不可耐 遇风 寒 热加重 入夜尤甚 因抓挠皮肤破损无数 纳食如常人 渴不甚 无寒热 可食冷 大便正常 舌暗苔白 脉弦略沉两关尤显 细问成因 九个月前回日本 每日必食海鲜 多则三顿不离 而成此疾 虽经西医中医于日本 湾区治疗半年 其效罔然 反日渐加重 遂拟大柴胡 逍遥散 合消风散加焦三仙 丹参 丹皮 枳实 全蝎加减变化五剂 二诊 两剂后疹退痒止 五剂证大减 舌淡暗苔白 脉略显虚弱 遵上方原意变化 乃加养血益气 以求驱邪扶正 去大黄 加黄芪 党参 制首乌 麦冬 百合 又十剂愈 至今三载未再病此
稚龄女 2岁半 襁褓中即被湾区西医诊断为变态反应性病 首诊 遍身红诊自头面至足 抓挠致使遍身皮肤破损 大者逾杯口双眼睑 额头 面颊浮肿一度 哭闹烦躁 音清亮 双眸神采尚可 两日前曾外感高热后身起水泡 初发胸前 渐及全身 破浆质清 遂热退 一日后 水泡皆成红疹 痒不可耐 入夜尤剧 遇风 热加重 咳 痰不易出 素大便干 二~五日一行 身无汗 素纳呆但喜食冷 口干渴 其母言 花粉 阳光 奶制品 海鲜等十余种过敏 眠差 舌红苔白少 脉洪滑沉取见实 本想以犀角地黄等清营凉血为主法 奈何湾区禁用水牛角 乃曲从 仿加味保和 双解散 丹桅逍遥 消风散意加减化裁 加大黄 丹参 百合 麦冬 赤芍等 重用焦三仙各12克三剂 二诊 二剂后 诸证大减 浮肿消 咳止 红疹只多发于臀腿部 余散发零星见于身它处 唯纳食如故 舌淡红苔白 脉滑沉取细软 守原意 减行散攻伐之品 加大养阴血健脾胃又四剂 一月后三诊 七剂后 红诊皆消 偶发身痒 纳转佳 唯双臀横纹近部 双腿腘部肌肤甲错粗糙 方用逍遥散 保和丸加减
辨证分析如下
1.此二例与其它过敏病例同为热证 只是病重 一者年事渐高 一者稚阴稚阳之体 加之久病 虚实错杂 周师常言 年龄即可作为独立辨证 久病则多虚 新病多实 此言某些急性感染可在几个小时内迅速转虚 而有些慢性病如胃病 病期一年也可能还是实证为其主证 辨虚实 年龄即可成为一个主要乃至关键的着眼点 于临证之际大妙
2.病因辨证为中医中重要不可或缺之关窍 第一例 过食成积 第二例外感病温发疹 新病旧疾合而成一 中医言治病必求其本 正气为人身之本 病之因亦为本 故病食者 当健运消积 病风者 当行散驱风
3. 第一例脉症无虚 只因年高久病且众医无效 起手即以逍遥为底 其方虽养血行血散风 血行风自灭 但终力单难任 唯其养血益土之功 温而无燥 无助热伤阴之弊 为余扶正之意 经云女子七七天癸绝 地道坏 肝为女子先天 阴血为肝体之本 养之 乙木条达 疏泄有度 中焦土自安 术 苓健运之力愈显 合之消积导滞之三仙 生军力猛效捷 第二例幼龄 新感旧恙 脉症虚实互见 小儿稚阴稚阳 易虚易实 攻伐之品不可任性为之 中病即止 故二诊三剂后去山桅等苦寒之物 三诊去大黄 为医者驱邪不伤正 步步顾护正气断不可片刻有忘
4.清营凉血 行散表邪为此变态反应病之不二大法 唯虚热者 益其损而平之 郁热者 行散而发之 实热者 清凉开泄而攻之 湿热者 开上 畅中 渗下而分消走泄 变态反应性病多食为病之因 身痒而疹红 痒为风 邪郁卫分 红为热 热结营血分 非清营凉血 活血驱风不可治 可叹世上医者皆从气分入手 大剂清热解毒 于营血分不达病位 于卫分之邪又药过病所 所治非法 更败伤中阳胃气 正虚邪恋 纠结深入缠绵不解
5.前说清营凉血 表散风邪 刘师临床多有训教 叶氏更开一代之新 在卫者汗之可也 到气才可清气 入营者犹可透热转气 只恐动血耗血 直须凉血散血 香岩高卓在于透字 刘师于透热一语临证仿之先贤用之极尽奇妙 当年授业之际曾有极妙之喻开示 吾愚见 薪火煮 杯水热 翻滚不停而水渐少 滚水如血 因热妄行无休 薪火如病家因 断其因 以冰入杯 水复满 外以冰水浸其杯并搅动降其温助之散热 此即清营凉血 透热转气而解之谛 故叶氏以白芍 生地 阿胶等为血分证中凉血养阴首选 以丹皮 丹参 赤芍等活血祛淤 辅以银花 青翘 薄荷等既清气分又清轻达邪透表 仿此合消风散中芥穗 防风 蝎 僵蚕 蝉蜕等虫药搜邪通络驱风解表 以麦芽 神曲 山楂 生军 枳实等消积化食 如此区区这等小恙自可应手解之 须知叶氏一代温病大家 对于苦寒清热药于其著述中屡屡界定范围 时医确以此为常法 大肆使用 叹之悲之 大剂苦寒岂是正法 损者愈损 流患无穷
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2010-07-13 04:32:42
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