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中医四诊之“闻”
中医的闻主要指听觉，即医者通过听觉感知患者的声音特征来获得其生理信
息。也有部分医书提到闻还包括以嗅觉获取信息。
《素问·阴阳应象大论》云：“肝在音为呼”、“心在音为笑”、“脾在音
为歌”、“肺在音为哭”、“肾在音为呻”。认为人所发出的声音与其内脏有一
定的联系，通过言语和声音，可以推知患病的脏腑状况。《古今图书集成医部全
录》记载：“五脏有声，而声有音。肝声呼，音应角……角乱则病在肝；心声笑，
音应徵……徵乱则病在心；脾声歌，音应宫……宫乱则病在脾；肺声哭，音应
商……商乱则病在肺；肾声呻，音应羽……羽乱则病在肾。”
中医认为语声的高低强弱, 可辨阴阳寒热虚实纯属无稽之谈，以宫、商、角、
徵、羽音律确定五脏的病变更是典型的牵强附会。人的声音特征主要在于声带本
身状态和声门裂的大小，并且存在着明显的个体差异，除了与声带相关的疾病以
外，声音的变化与疾病没什么联系，也是根本无法准确量化的。
中医诊断中对气味的闻诊，是指与疾病有关的气味。通过嗅觉感知患者散发
出的气味（包括口气、汗气、痰涕之气、二便之气、经带恶露之气、呕吐物之气、
病室之气等等），应该说这个思路与现代医学的化验方法是接近的，但由于人的
嗅觉并不灵敏且在很大程度上带有主观的成分，所以2000年也没“闻”出什么。
相对于现代医学的化验，依靠嗅觉的闻诊就更如同刀耕火种一般原始了，再过几
千年也“闻”不出尿酸、pH值和大肠杆菌。
中医虽然一直强调“闻”是四诊之一，但当今中医界事实上已经抛弃了闻诊，
无论是中医教学还是临床，闻诊仅仅作为一个名称存在，并没有什么具体方法。
缺少了闻诊，四诊合参也就无从谈起了，闻诊只不过是中医崇古必须保留而又无
用的鸡肋。
反观现代医学的听诊倒是极为常用，听诊器就是最为常见和方便的辅助器械，
可以准确定位脏器活动的声音并起到放大作用。听诊法的使用范围很广，如心血
管系统的心脏搏动音、杂音、心包摩擦音及血管杂音；呼吸系统的肺泡及支气管
呼吸音及各种病理情况时的呼吸音、胸膜摩擦音；消化系统的胃肠蠕动音等，为
进一步检查和诊断提供了有效的线索。
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2011-11-23 12:49:34
