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癌肿手术前必须分期
以乳癌为例。
很多医生会跟钼靶或B超阳性的患者说：“需要做手术，手术时先切一点做冰冻切片，然后根据结果选择术式。术式包括：局部切除，全切或根治性切除（乳腺根治术的名称本身就具有欺骗性。其英文原名为：radical mastectomy, radical毫无完全治愈的意思，而是指从根上切除，即彻底切除乳腺之意，包括切除乳腺，附属淋巴结，胸大小肌。切除范围之大可想而知，但不一定能延长寿命。）
此话看起来有理，实际上已经明显违背了医疗常规。因为实行起来，常常是这样的：患者入手术室后，先做局部切除取样，这一步很快能完成。然后就是漫长的等待切片结果。患者常常要躺在手术室里，从上午等到下午。然后医生会从手术室出来，告诉你结果，你必须马上做出决定，实际上完全由主刀医生决定（除非你早就胸有成竹）。可怕就可怕在这个时候，家属，包括主刀医生在内，都不清楚病人的分期，所以做出的决定很难正确。有一位喉癌患者手刃主刀医生的原因之一，就是术前未做分期，把局部扩散的喉癌当成原位癌来治，结果导致患者术后病情明显加重，又反复多次手术，耗资数十万造成的。相反如果医生一味扩大手术范围，切了不该切的组织器官，对患者来说，就是莫大的伤害。
再以乳癌为例，乳癌的诊疗常规大致如下：
1．筛查（触诊，钼靶，B超）2. 确诊（首选穿刺活检，少数切开活检）3. 分期（可以通过CT增强全身扫描，但最好是PET/CT全身扫描），了解肿瘤的大小，浸润深度，局部转移的范围，有无远处转移等。4. 制定治疗方案。需要咨询外科，放疗科和肿瘤内科。
比如已有远处转移，则应先考虑激素治疗，化疗，放疗，二磷酸盐，生物治疗，而不是马上手术。相反，如果癌肿不大，局限在乳腺，单发，则可只行肿块切除，术后考虑化疗和放疗等，而不是乳腺切除。总之，手术方案必须建立在明确的诊断和分期上。
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2013-03-11 09:32:29
