原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。本文依据 2015 原发性肺癌诊疗规范梳理了治疗的精华内容，供大家参考。

（注：NSCLC非小细胞肺癌  SCLC小细胞肺癌）

手术治疗适应症

（1）I、Ⅱ 期和部分 Ⅲ A 期 (T1～2N2M0；T3N1～2M0；T4N0～1M0 可完全性切除）NSCLC 和 I 期 SCLC(T1～2NOM0)。

（2）部分 Ⅳ 期 NSCLC，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者。

（3）临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可手术探查。

解剖性肺切除术

分为完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除，同时尽量保留有功能的正常肺组织。在没有手术禁忌证的情况下，推荐使用电视辅助胸腔镜外科（VATS）及其他微创手段。

解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征：

（1）患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险；

（2）CT 提示肺内周围型病变（指位于肺实质外侧 1/3，且病变直径 ≤ 2 cm），并具备以下一个特征：病理证实为腺癌；CT 随诊 1 年以上高度可疑癌；CT 提示磨玻璃样影中实性成份 ≤ 50％。

（3）切除肺组织切缘距离病变边缘 ≥ 2 cm 或切缘距离 ≥ 病变直径，术中快速病理为切缘阴性；

（4）在决定亚肺叶切除术之前，应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样。

完全性切除手术（R0 手术）

除完整切除原发病灶外，应当常规进行系统性肺门和纵隔各组 淋巴结（N1 和 N2 淋巴结）切除。

建议右胸淋巴结清除范围为：2R、3a、3p、4R、7～9 组淋巴结和周围软组织，左胸淋巴结清除范围为：4L、5～9 组淋巴结和周围软组织。

放射治疗：

根治性放疗：适用于 Karnofsky 功能状态评分标准评分 ≥ 70 分的患者，包括因医源性或 (和) 个人因素不能手术的早期 NSCLC、不可切除的局部晚期 NSCLC 和局限期 SCLC。

姑息放疗：适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗。对于 NSCLC 单发脑转移灶手术切除患者可以进行术后全脑放疗，广泛期 SCLC 的胸部放疗。

辅助放疗：适应于术前放疗、术后放疗切缘阳性 (R1 和 R2) 的患者；外科探查不够的患者或手术切缘近者；对于术后 pN2 阳性的患者，鼓励参加术后放疗的临床研究。

预防性放疗：适用于全身治疗有效的 SCLC 患者全脑放疗。

同步放化疗：不能手术的 ⅢA 及 ⅢB 期患者，建议同步放化疗方案为 EP 方案 (足叶乙甙+顺铂)、NP 方案 (长春瑞滨+顺铂) 和含紫杉类方案。如果患者不能耐受，可以行序贯化放疗。

质子放疗：质子治疗肺癌是利用质子的布拉格峰特点，将放射治疗剂量的最大值以更精准的方式投放到肿瘤位置，对周围的健康组织有最少的辐射影响。目前质子治疗主要有两种主要的治疗技术，被动散射质子治疗(PSPT)和扫描(IMPT)。研究结果发现在早、中期肺癌治疗中，质子对对侧肺、食道、脊髓等正常组织的保护作用有很大的优越性。后期研究也发现，在早起肺癌治疗中，在理论上质子治疗中央型肺癌的过程中能够更好的保护臂神经丛。而且质子治疗对患者的生存质量有很好的保护。

由于质子治疗费用比较昂贵，MD安德森质子中心建议：质子治疗用于可以治愈的早期肺癌可能效果会更好。