阅读提要：医生通过x线拍摄儿童左手以及腕部的正位片，观察骨骼解剖学的变化来判断骨骼成熟的程度，这是作为评价儿童生长发育的一个很重要的指标。

  骨龄片是生长发育门诊或者内分泌门诊经常用到的一个检查手段，大多数儿童的骨龄会从出生以后随着他的年龄增长而增长，骨骼是在不断变化的，但又是有规律可寻的。哪个骨头先出现，哪个骨化中心先出现，形态会有怎样的变化规律，大多数儿童会有一定的共性。医生通过x线拍摄儿童左手以及腕部的正位片，观察骨骼解剖学的变化来判断骨骼成熟的程度，这是作为评价儿童生长发育的一个很重要的指标。

怎样的骨龄是正常状况?

由于孩子的营养状况、生活环境、生活地区、性别、种族、发育的情况是不一样的，就会存在个体间的差异，那么很有可能骨骼成熟程度，即骨龄，跟实际年龄不是完全相符的。

一般临床上会设定一个范围，如果说儿童的生理年龄和骨龄之间的差距在正负一岁以内，这是一个可接受的范围，属于正常波动，我们就认为孩子的骨龄发育大致是正常的。但如果孩子的骨龄明显落后于生理年龄在一岁以上了，这时候我们认为它的骨龄发育是落后的。还有一些孩子他的骨龄比他的生理年龄提前，比如说一个8岁的孩子，他的骨龄是10岁，则认为它是骨龄超前的状态，骨龄的异常对孩子身高可能有一定的影响的。

孩子骨龄异常要警惕！

临床上最多见的是骨龄超前的孩子，如果骨龄超前，意味着他的整个身高增长时间就会缩短。比如一个8岁的女孩子，她的身高增长阶段大约会在8岁到14岁，还有6年左右的生长时间，如果她已经是10岁的骨龄了，就只有4年的生长时间，这样她的生长时间就相对的缩短，影响到她的终身高，最终可能会比别的孩子偏矮一些。

有的孩子性发育过早，那么他的激素水平就会过早的升高到一个跟他年龄不符的状态，刺激他的骨骼发育，出现骨龄的超前。尤其是中枢性性早熟的孩子，当他的骨龄超前，就会导致骨骺的提早闭合，生长周期变短，影响到他成年的身高。

还有一些疾病，像生长激素缺乏、甲状腺功能低下等导致了孩子骨骼成熟的异常，因为这些因素也会让孩子出现骨龄的落后情况。

骨龄超前的孩子该如何干预？

对于骨龄偏大的孩子，我们首先还是要寻找到导致他骨龄明显超前的病因。

一、遗传的因素，比如说父母就有青春期早发育的病史，那么孩子可能受到家族遗传因素的影响导致性发育提前，最终造成骨龄超前。

二、特殊的疾病或综合征，比如肾上腺的疾病，会导致孩子出现性发育提前，导致骨龄的超前。但是这种孩子在早期是外周性的性早熟，它是由于肾上腺来源的激素导致的性发育提前，所以对于这类孩子他在出现中枢性性早熟之前，我们需要针对病因治疗，采取糖皮质激素替代治疗。

三、还有更常见的一类是中枢性性早熟的孩子，性腺轴的提早启动，导致体内性腺的发育，然后出现了性激素水平的升高，造成骨龄的超前。所以对于这类孩子，我们首先要采取的措施是使用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)来抑制性腺轴的发育，降低激素水平，来延缓骨龄的进展。

如果说孩子在青春发育前期的基础身高比较差，又出现了性发育的提前，骨骼发育比较超前，身高的生长就会受到明显的影响，那么对于这些孩子，可能我们也会联合使用促生长的药物，如生长激素的治疗。当然也是要根据孩子的具体情况来评估,这就提醒家长一定要去医院给孩子做一个正规的检查，通过孩子的具体情况来给予合理的治疗方案。

专家介绍：

万乃君，北京积水潭医院儿科主任、北京大学医学部副教授。主要从事内分泌常见病，多发病即生长发育缓慢、性早熟、肥胖症、甲状腺病及糖尿病等内生长发育缓慢、性早熟、肥胖症、甲状腺病及糖尿病等内分泌疾病的临床诊治工作，具有丰富的临床经验。