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全球每年死亡人数1/3死于“用药不当”，一个用药不当，就可以为西药堂而皇之的治死人开脱了啊！
美国因药品污染，暴发霉菌性脑膜炎，到10月14日，患者增加至119例，11人死亡。
朋友，您可知道，“用药不当”，也会死人？在美国，因此而死亡的人数，居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！在全球，“用药不当”致死则占全部死亡人口的1/3！
采访专家：江苏省人民医院 主任药师 蒋宇利
本版采写：李兰陵
(1) 50%的城市病人自我用药
庆大霉素引起的神经性耳聋，肼屈嗪引起的红斑狼疮，这种由服药导致的疾病，是“药源性疾病”。
“不合理用药”，包括选药不当、误用和滥用药物，是导致药源性疾病的重要原因。
卫生部1998年的一个调查表明：在城市中，有50%的应去医院就诊的病人，未去就诊，而是在家中自我用药。
个案：有位先生因突发胃出血，被急送进医院。他的胃出血，是长期服用阿司匹林所致。据介绍，他本患有心脏病，两年前看到一篇阿斯匹林能治心脏病的报道后，便开始每天服用。
个案：有位72岁的老人，因发现尿中多泡沫而自疑患糖尿病，自行购买了降糖药D860，按说明书要求，每餐前服用2片，第2天午后即出现低血糖昏迷，险些丧命。
个案：有位患风湿性关节炎多年的老先生，看广告说一种风湿胶囊能治好关节炎，便汇款邮购，包装瓶上印有发明人XX专家、专利号和获奖情况。老先生服用胶囊后，病情在短时间内得到缓解，但过了3个月，他发现风湿性关节炎并没有完全治好，而两脚的中关节却变形了，天气一潮湿，就难受得不得了。
现在看广告服保健品的现象更加普遍。
个案：有位女士睡眠十分不好，在报上看到一种促进睡眠的保健食品，便买来服用，一开始睡眠质量确实好多了，但是3周后，她却出现了睡不安稳、头昏脑涨、头痛、心烦意乱、口干、口苦、白天昏昏沉沉、心慌胸闷、出虚汗等各种反应。她决定不再服用，但是整夜睡不着；继续吃，副作用更加明显，她痛苦万分。
据介绍：保健品无需经过医院临床试验，便可直接投入市场。
如此不当服药和保健品，对身体会有怎样的伤害？
(2) 药物性肝损伤是第五位死因
个案：一位皮疹病人，吃氯雷他定引起肝衰竭；一位肺结核病人，服用肺结核药物引起肝衰竭······
他们服药治病，为何却损伤了肝脏？
原因是，肝脏是药物代谢的主要器官，最易被药物的毒性侵犯。据世卫组织统计，“药物性肝损伤”，已上升到全球死亡原因的第五位。
药物性肝损伤，与各种肝病的表现相同，可以是肝细胞坏死、胆汁淤积、细胞内微脂滴沉积或慢性肝炎、肝硬化等。
引起肝损害的药物有800余种，如，抗生素类：红霉素、螺旋霉素等；解热镇痛类：阿司匹林等；抗精神病类：奋乃静等；抗抑郁类：阿米替林等；抗癫痫类：丙戊酸钠等；镇静类：苯巴比妥等；抗甲亢类：甲亢平等；抗肿瘤类：丝裂霉素等；降糖类：优降糖等；心血管类：异搏定等。
(3) 药物会引起急性肾功能衰竭
个案： 有位身材偏胖的小白领，一听到什么减肥药、减肥茶有效，就想尽办法买来吃。去年下半年，她根据广告介绍，买了一种新的减肥保健品胶囊来吃，3个月后的一个早晨，她突然发现尿液变红，双腿发肿，医生确诊为“服用减肥药引起的慢性肾炎”。
文献认为，急性肾功能衰竭中，约5－20％系药物或化学药品引起的。
为何会如此？
原因是，绝大多数药物最终都是通过肾脏以尿液的形式排出体外。在排泄过程中，经过肾脏的浓缩，水溶性药物(或其代谢产物)在尿液浓度可达血浆浓度的100倍。如果这种药物具有肾毒性，对肾脏的伤害就可想而知。
肾毒性药物同样种类繁多，如，感冒时常服的百服宁、白加黑、康必得、康泰克、泰诺、感冒通、感康等数十种药均有肾毒性，若同时服用两种或多种感冒药，很容易引起药物性肾损害。
抗生素类、降压药、降糖药、调脂药、抗癌药物中，也都有肾毒性药物。
(4) “药源性心脏病”可致猝死
药源性心脏病的发生率较高，不加注意，可致人猝死。
多数“药源性心脏病”是由治疗心脏的药物引起的。如奎尼丁，是治疗心律失常的重要药物，然而当血液中的药物浓度超过每毫升6微克时，就会出现室性阵发性心动过速，甚至心室颤动，或诱发脑血管、冠状动脉栓塞，造成突然意识丧失，四肢抽动，乃致呼吸停止！
治疗其它疾病的药物，亦会损害到心血管系统，如降压药六烃季胺等，由于具有对神经节的阻断作用，可使心输出量减少，因而诱发心绞痛及心肌梗塞等。
某些减肥药，或口服避孕药，也有引起心脏病的危险。
据卫生部药物不良反应监察中心推算，中国每年至少有250万人因药物不良反应导致“药物性心脏病”而入院，其中死亡可达19.2万人。
(5) 抗菌消炎药会致孩子耳聋
个案:有一位母亲将家中储存过久已发黄的小儿复方阿司匹林（APC）片，给感冒发热的3岁女儿服用，仅仅1片，就让孩子在3天后出现了中度神经性耳聋，虽及时到医院治疗，听力始终未能恢复。
个案：有位5岁儿童因不会讲话而就诊，追问得知，孩子3个月时高烧，曾在乡村医生那里注射过5天庆大霉素，每天2针。医生确诊这男孩为庆大霉素引起的耳聋。
在这些“药物性耳聋”的儿童中，大多数是在使用合理的药物剂量情况下发生的。
能够引起儿童耳聋的药物，主要是一类抗菌消炎药，如人们较熟悉的链霉素、卡那霉素和庆大霉素，以及丁胺卡那霉素、新霉素、妥布霉素、核糖霉素、巴龙霉素、紫苏霉素、阿米卡星、小诺米星、西索米星、奈替米星和阿斯米星等。另外，大剂量阿司匹林也可引起耳聋。
药物性耳聋可以发生在任何年龄，但儿童更易发生，原因是：新生儿和婴儿由于肾功能不健全，对药物排泄能力差；儿童内耳及听神经正处在生长发育时期，对耳毒性药物更为敏感。
有许多先天性聋哑儿童，并非遗传原因造成的，而是母亲在孕期使用了耳毒性药物！
(6) 过敏体质的人是易感人群
为什么同一种药物，有的人吃了没事，有的人吃了却会得病？这取决于两个因素：肝肾功能的强弱和机体对药物的反应。
肝肾功能弱者，不能尽快地将“是药三分毒”的药代谢掉，蓄积体内，到一定程度，就会造成药物性损伤。
机体对药物的反应呢？
个案：有位46岁的妇人， 有些胖，吃了减肥药后，感觉心脏不舒服，发慌，有些颤，浑身没劲，腿发软，医生说是她对药物里的成分过敏。
一般来讲，过敏体质的人对药物也敏感，因为药物，在治疗疾病的同时，也可以作为抗原进入人体，引起过敏反应。
小儿和老人均属于易感人群。
小儿（特别是新生儿和婴幼儿），肝脏对药物的解毒作用及肾脏对药物的排泄能力低下，肝酶系统及血脑屏障尚未发育完善，因而易引发药源性疾病。
而老年人，因脏器功能退化，肝脏对药的代谢比较缓慢，肾小球滤过率及肾血流量减少，药物的排泄受到限制，从而会出现药物的蓄积；再则，随着年龄的增加，老年人的免疫功能也逐渐降低，容易发生变态反应，引起药物过敏。
(7) 幼儿应个性化地精准给药
如何避免或减少药源性疾病？
老年人，疾病较多，应尽量避免多种药品同时用，须按疾病轻重缓急、用药的利弊，确定治疗顺序及优先治疗的项目，在治疗过程中不断修订、调整用药。
老人的有些“病”，其实是一种随机体老化而产生的“自然现象”，如骨质疏松、腰腿痛、食欲减退、失眠等。对此，最好通过饮食调理、合理运动、理疗和心理治疗等，来改善症状，而不是用药。
新生儿（出生28天内）、婴儿、儿童，药动力学和药效学特点与成人有显著差别，应按体重及体表面积精准给药。
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2014-01-27 08:15:31
