提供虚假进货明细单

留存参保人员社保卡

违反物价规定收费

……

北京市医保中心

对北京东苑中医医院等22家

存在上述某些违规行为的定点医药机构

公开处理结果

其中，解除协议6家

中断执行协议6个月1家

黄牌警示6家

全市通报批评1家

区内通报批评8家

市医保局通报截图（不含区内通报批评的8家机构）

重拳打击欺诈骗保违法行为

今年9月起，国家医疗保障局部署开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，北京市医保中心狠抓落实，与原市卫计委、公安局、食药监局、中医管理局联合印发了《关于落实国家开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》，在全市范围内组织开展专项工作。

北京市医保中心在专项行动、日常监管、相关部门稽核过程中，严肃处理北京东苑中医医院等22家违规定点医药机构。

据了解，本次专项行动聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以在提供住院和门诊服务、药店购药服务时发生的欺诈骗保行为作为主要检查内容，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。

解除协议6家

根据通报，北京东苑中医医院在黄牌警示期间，整改不力、未吸取教训，仍然存在申报与实际不符等问题；

通州区张家湾镇欣桥家园社区卫生服务站存在提供虚假进货明细清单等问题；

通州区宋庄镇师姑庄社区卫生服务站存在提供虚假进货发票、替换药品等问题；

大兴区城镇车站中里西区社区卫生服务站存在违规留存参保人员社保卡等问题。

北京同仁堂京北企业管理有限公司永泰店、北京同仁堂京北企业管理有限公司马连洼店存在药品管理混乱，部分中药饮片购销存不一致等问题。

经研究决定，北京市医疗保险事务管理中心自2019年1月21日解除与上述机构签订的基本医疗保险服务协议，并追回违规费用。

朝阳区、通州区、大兴区、海淀区医疗保险经办机构将于2019年1月21日前以公告的形式通知在上述六家定点医药机构就医、购药的参保人员，并妥善解决他们的就医、购药问题。各区医疗保险经办机构不再支付参保人员2019年1月21日（含）以后在上述机构发生的医疗费用。

中断协议

北京市昌平区天通苑中医医院存在申报与实际不符、违反物价规定收费、药品管理混乱等问题。

经研究决定，给予北京市昌平区天通苑中医医院中断执行协议六个月的处理，并追回违规费用。中断执行协议自2019年1月21日生效。

各区医疗保险经办机构不再支付参保人员2019年1月21日（含）以后在北京市昌平区天通苑中医医院发生的医疗费用。

黄牌警告

北京裕和中西医结合康复医院、首都医科大学附属北京潞河医院、北京市西城区陶然亭社区卫生服务中心存在未严格按照协议要求核对就诊患者社保卡和身份证的问题；北京昌平谦爱门诊部存在药品管理混乱、处方管理不规范等问题；煤炭总医院存在未履行实名制就医有关规定核实参保人员身份等问题；北京工业大学医院存在部分诊疗项目多收费等问题。

经研究决定，给予北京裕和中西医结合康复医院、首都医科大学附属北京潞河医院、北京市西城区陶然亭社区卫生服务中心、北京昌平谦爱门诊部、煤炭总医院、北京工业大学医院黄牌警示，并追回违规费用。黄牌警示自2018年12月28日生效。

全市通报批评

北京佰健大药房存在未按规定留存外配处方等问题。

经研究决定，给予北京佰健大药房全市通报批评，并追回违规费用。

将制定“欺诈骗保”举办奖励办法

下一步，本市各级医疗保险经办机构将与相关管理部门加强联系、密切配合,形成违规行为查处的合力和长效机制，保持打击欺诈骗保的高压态势。

让人期待的是，将制定本市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法，对外公布投诉举报电话，充分发挥社会监督力量，营造全民参与监督的社会氛围。

在对定点医疗机构和执业医师个人管理上，与卫生行政部门加强联合惩戒，严重、屡次违规的依法吊销执业资质和行医资格，增加其违规成本，从源头避免医保基金的流失。

自2001年本市建立基本医疗保险制度以来，北京市医保中心一直把对定点医药机构的监管作为重中之重。通过优化信息系统开发预警功能，利用大数据开展数据监控，组织有针对性的专项检查及突击检查，调查核实投诉举报线索等各种方式，市、区两级医疗保险经办机构不断加大对全市定点医药机构的监管力度，凡属于医保基金违规行为，发现一起处理一起，绝不姑息。

2016年至今，北京市医保中心已对94家定点医药机构违规情节进行处理，其中，解除服务协议18家，中断执行协议14家，黄牌警示20家，全市通报批评17家，区内通报批评25家。

来源：北京市医疗保障局、昌平圈