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正畸疑问全解答-适应症、禁忌症、年龄、步骤、技术等
正畸(Orthodontics)就是矫正牙齿、解除错牙合畸形。正畸主要研究错牙合畸形的病因机制，诊断分析及其预防和治疗。口腔正畸学的英文名称来源于三个希腊词根的组合，它们的意思分别是“牙齿”“矫正”“学科”，即大家所说的“矫正牙齿”。但随着这门学科的发展，已不仅仅局限于排齐牙齿，还涉及解决颌骨、颅面的不协调，从而达到面部整体的和谐美。
1学术基础
1、颌骨的可塑性，颌骨尤其是牙槽骨是人体骨骼中最活跃的部分。颌骨的改建包括增生和吸收两个过程，这是颌骨的重要生理特征，也是正畸治疗的基础，所以矫治过程中颌骨的变化主要是破骨与成骨的平衡的生理过程医`学教育网搜集整理。
2、牙骨质的抗压性，在同一正畸施力条件下往往只有牙槽骨的吸收，却没有或只有少量的牙骨质的吸收。
3、牙周膜内环境的稳定性，正畸矫治完成后经过保持，牙周间的宽度、牙周膜与牙槽骨以及牙骨质的连接都能恢复正常。
2技术要求
对错牙合矫治标准的认识有一个发展过程。在口腔正畸学发展的早期，以安格尔（Angle）为代表的一些学者，于1897 年提出要建立口部与面部的良好协调关系，则必须保存全副牙齿，将牙排列在正常牙合的位置上。并且认为，牙槽基骨是可以通过扩弓增大而使牙与牙槽匹配的。为此，可使牙排列整齐、上下牙的尖窝及牙合接触关系达到最理想的状态，认为矫治要以“理想正常牙合”为标准。但通过大量以此为矫治标准的临床病例发现，扩大了的牙弓并不稳定，均出现不同程度的复发而导致矫治失败，这说明矫治错牙合以理想正常牙合为标准是不切实际的。事实上，现代人类中只有极少数人牙合的发育接近理想正常牙合，而绝大多数正常牙合个体均以个别正常形式存在，这符合生物变异的客观规律。因此，对于错牙合的矫治标准应该是个别正常牙合，而不是理想正常牙合。
错牙合的矫治目标是平衡、稳定和美观。错牙合经过正畸治疗后，牙、颌、颅面间的形态结构和功能取得协调关系达到新的平衡，应为前牙覆牙合覆盖正常，磨牙关系中性，尖窝销结正常，颌间关系及下颌对颅面关系位置正常。这种协调平衡关系应该是稳定的，而不致出现复发。要取得稳定的治疗效果，并不能只靠矫治后戴用保持器，取得稳定的治疗结果与错牙合的诊断、矫治设计、矫治技术的正常使用等过程有着十分重要的关系。在牙、颌、颅面形态及功能取得平衡和稳定的同时，改变畸形的面容，使容貌美观。错牙合矫治的目标——平衡、稳定和美观，三者必须是有机的结合，缺一不可。
3矫治技术
（一）
预防矫治
在牙、颌、颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天或后天的环境因素均可影响其发育而造成错牙合，采取各种预防措施来防止各种错牙合的发生，是预防矫治的主要内容。如母亲妊娠期注意营养、慎重使用药物、避免放射线照射等，均可防止胎儿的不良发育。儿童在牙萌出后，应定期进行口腔检查，发现问题及早治疗，如龋齿的早期防治、口腔不良习惯的早期破除、乳牙早失的缺隙保持以及滞留牙、额外牙的及时拔除等，通过这些预防措施可防止错牙合的发生。
（二）
阻断矫治
错合是在儿童生长发育过程中形成的。在错合发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错合向严重方向发展，将牙、颌、面的发育导向正常称为阻断矫治。如替牙早期发现牙列严重拥挤时采用序列拔牙法进行治疗；早期牙源性前牙反合使用简单合垫舌簧矫正器矫治，可防止错合向严重的颌骨畸形方面发展。
（三）
一般矫治
一般矫治是口腔正畸矫治中最常使用的方法。根据不同类型的错合，选择各种不同类型的矫治器，例如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等进行矫治。一般矫治的方法较为复杂，应由口腔正畸医师予以实施进行。
（四）
外科矫治
外科矫治是指对生长发育完成后的严重的骨源性错合采用外科手术进行矫治的一种方法，亦称正颌外科或外科正畸。外科矫治必须由口腔颌面外科和口腔正畸科的医师共同合作完成,以保证咬合关系及颌骨畸形均得到良好的矫治效果。
(五)
隐形矫正
隐形牙齿矫正是采用一种特殊生物陶瓷，远看过去成透明色，比起传统的金属牙槽，不仅美观，而且生物相溶性更好，佩戴起来摩擦力小，感觉更舒适。戴这种牙套在矫正时间上也有一定程度上的缩短。隐形牙齿矫正量身定制一系列近乎无法察觉的透明牙托来完成整个矫正疗程。不管是由于牙齿拥挤、有间隙，或者是传统治疗后又移位的牙齿，都绝对可以重新获得灿烂笑容。
4过程特点
过程
1、初诊：在患者想要改善自己的错颌畸形后，首先要进行初诊，做好沟通，让彼此有一个很详细的了解。
2、资料搜集：通过交流后进行照X光片，可以定位头颅侧位片、全颌曲面断层片，拍CBCT可以很好观察颞下颌关节及牙列的三维状况，制取牙颌模型、颌面部照相及口内牙齿相片等。
3、制定方案定计划：通过医生对患者综合情况的了解，综合分析做出最适合患者的矫正方案。
4、按照制定的最佳矫正方案实施治疗：这个过程一般约需2年左右。
特点
1，错合畸形的矫治不同于一般疾病的治疗，它不需要打针吃药，主要依靠在口腔内部或外部戴用矫治器，对牙齿、牙槽骨及颌骨施加适当的“生物力”，使其产生生理性移动，从而矫治错牙合畸形。另外，有些成人患者的骨性畸形，还需要配合手术治疗。
2，疗程较长：矫治时牙齿、颌骨的移动是渐进的，在矫治过程中，由医生对矫治器进行适当的加力，达到逐渐移动牙齿的目的，因此矫治所需的疗程较长，一般为2年左右，复杂的畸形可能更长。矫治过程中患者一般需每隔几周到医院复诊一次，复诊时主要由医生根据错牙合的矫治情况，对矫治器进行适当的调整。
3，需要医患双方的合作：矫治的作用力由矫治器提供，患者认真戴用才能使其发挥作用，尤其是对戴活动矫治器的患者。医患的配合直接决定了疗程的长短和治疗的最终效果。
5适应症
各类错合畸形患者。错合畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，主要表现有：牙齿排列不齐、上下牙弓间的牙合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。
6年龄
牙齿矫正一般没有年龄限制，只要牙齿及牙周健康条件允许，即使是60岁的老人也可接受矫正治疗。正畸的最佳时间不是绝对的，要根据错合畸形的类型和个体的生长发育情况而定。一般而言，如果只是单纯的牙齿排列不齐，面部发育正常的话，最佳矫治时机是恒牙合初期，这时身体正处于青春快速发育期，牙周组织对矫治力有良好的反应，且颌骨与牙槽骨有较好的生长潜力，有利于复杂的牙性错合以及轻、中度骨性错合的正畸治疗，一般14岁（11－14岁）以前被视为正畸的最佳年龄，此阶段正畸时间短，效果明显。
但是这并不是说要等到12岁才能开始正畸治疗。选择矫治时机的首要原则是尽早消除影像牙、颌骨正常发育和功能的不良因素。一些影像面部发育的错合畸形和口腔不良习惯要尽早治疗，例如前牙反合（“地包天”）和下颌发育不足（小下颌），偏颌，口呼吸，吮指习惯等。如果孩子错过了人生最佳矫治时机，不但增加了矫治难度、延长正畸时间，有的还会失去矫治的机会。
乳牙的矫治工作，一般在4岁左右最好。儿童地包天乳牙期3-5岁是最佳矫正时期。此时，只需在医生指导下，佩戴活动矫治器，改正口腔不良习惯等简单的方法即可，通常3~6个月便能完成矫治。
成人一样可以正畸，效果也一样，由于成年人生长发育已经停止，骨代谢及牙槽骨改建比较缓慢，牙齿移动速度相对缓慢，所需要的矫治时间相对较长，对颌骨进行矫形治疗收效甚微。
而对于有严重骨性畸形的患者则不要盲目地进行正畸治疗，而应观察患者的生长发育情况，待成年后行正颌手术与正畸联合治疗。
7禁忌症
牙周病患者，口腔卫生习惯较差或好发龋的患者。患全身疾病如甲亢、糖尿病、结核病、精神病等一般不宜作矫正，严重营养不良者和孕期妇女也不宜矫正。
8并发症
1、牙釉质脱矿及龋病
2、牙周组织损坏
3、牙根吸收
4、黏膜溃疡
5、正畸疼痛与牙体松动
6、死髓
9疾病预后
通过正畸治疗或者正畸正颌联合治疗，建立良好的咬合关系，预后一般良好。
10注意事项
1、戴用固定矫正器的患者要特别注意口腔卫生。早、中、晚及进食后都必须刷牙，要把牙齿上的软垢及留存的食物残渣仔细刷干净，否则易造成牙龈炎、牙周炎、牙齿脱钙及龋齿而影响矫正的进行。
2、正畸治疗是一个长时间的过程，需要患者积极配合大夫。每一个过程都须严格遵照医嘱行事，要定期复诊。
3、初戴矫正器及每次复诊加力后，牙齿可能会出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3－5天后即可减轻或消失。若疼痛不减反而加重或出现其它情况，需及时与医生联系就诊。患者如有不适不要自己调整.以免破坏矫正装置.要尽快联系医生就诊。
4、医生在设计方案时综合考虑了患者的要求、健康、美观、功能、稳定等因素，但不能完全满足您的所有要求及特殊喜好。
5、在固定矫正器治疗过程中，不能吃过硬（如啃排骨）、过粘（如粘糕）等食物，大块的食物须弄小后再吃（如苹果），以防矫正器损坏。若发现带环松动脱落、弓丝折断等情况而影响到口腔功能时，需及时与医生联系，确定是否需要前来复诊。
6、正畸治疗是健康和美丽的一项投资，不同于购买一件商品，其费用因畸形程度、矫正器种类、患者配合程度、年龄、疗程等因素而各不相同。请您在开始治疗之前做好充分的思想准备。
7、正畸的设计是在治疗初期就确定好的，一旦开始治疗，患者不能中途随意修改。不能自主的孩童或没有行为能力的人必须由家长陪同并签字。
8、正畸后，要重视取下牙套后戴保持器的阶段。开始的时候一般需要24小时戴着，之后时间会越来越短，比如说只需要睡觉戴，或者隔天戴。戴保持器的话，3-6个月复查一次就可以了。一般戴保持器2年左右，部分患者甚至需要终生保持。
11矫治器
1．固定矫治器
固定矫治器是指矫治器通过粘固剂将一些矫正附件粘固于牙面，通过矫正弓丝与牙上的矫正附件发生关系而来矫正牙。这种矫治器是患者不能自行取下。目前世界上应用最为广泛的是方丝弓矫治器、直丝弓系列矫治器等，固定矫治器的矫治功能较完善。
2.可摘矫治器
可摘矫治器由固位装置的卡环、邻间钩、基托、矫正弹簧等组成。患者可自行摘戴。
3.功能性矫治器
功能性矫治器的主要特点是，其矫治牙齿的矫治力主要来源于患者的口颌系统肌力。功能性矫治器绝大部分是属于可摘矫治器类，如Twin-block, Frankel矫治器等，但也有少数功能矫治器属于固定矫治器类，如Herbst等。
4.无托槽隐形矫治器
20世纪末，美国Align Technology，Inc．(1998年)推出了透明矫正装置(invisalign appliance)。国内有学者称之为隐形无托槽矫正器，顾名思义没有托槽。该系统首度运用三维立体数字化科技[three-dimensional(3D)digitaltechnology]于口腔矫正治疗，患者可以自行摘戴，故称之为“隐形数字化可摘矫正器”更为贴切。根据患者的牙齿排列及颌面形态特点进行个性化设计，通过计算机三维图像技术模拟牙齿移动后生产透明的活动矫治器。在戴入后牙齿就会有受力感觉，并向矫治器设计的位置移动。通常每两周更换一副矫治器，牙齿就会从初始的畸形状态逐渐移动至正常排列状态，矫治时间长短取决于患者牙颌畸形的严重程度。[1]
温馨提示:京和维康口腔常年聘请北京大学口腔医院正畸大夫开展口腔正畸。若您对口腔正畸问题还有什么疑问拨打免费咨询专家热线：13718576736（李主任）,或可以QQ咨询：1581528517，京和维康口腔（海淀清河物美对面，西三旗上地）,叶成源口腔（回龙观龙跃苑四区底商）。
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2013-10-10 08:43:20
