急性白血病，不仅仅是化疗那么简单！

吕范永医生         发布于2015年7月4日 23:58         新浪博客          

很多的血液科医生认为，急性白血病的治疗无非就是化疗，实在不行就考虑异基因造血干细胞移植！

而异基因造血干细胞移植在多数地市级医院甚至某些省级医院开展的并不顺利。甚至有个患者去某省级医院血液科就诊，找某位医生咨询造血干细胞移植方面的问题，竟然被告知：移植手术风险太大了，万一死在手术台上.......

其实，造血干细胞移植时患者根本就不用上手术台，只需将采集的供者造血干细胞象输血一样输入患者体内即可。我真是无语了，某位医生........

大多数医院的血液科能够选择的治疗方法似乎只有化疗了。

化疗的方案都是标准方案，按照身高体重计算出体表面积，按照体表面积计算药物用量，急性髓系白血病用DA3+7方案，也可以选择HA、MA、AA、IA等方案，急性淋巴细胞白血病用VDLP方案，也可以选择CODPL、HyperCVAD等方案，大同小异。完全缓解后几种方案交替使用，然后强化治疗、维持治疗！

可是，有相当多的患者化疗的效果并不理想，甚至多个疗程不能达到完全缓解，连移植的机会都没有。

上周，我们科就住进这样一位急性淋巴细胞白血病患者，20岁的南方女孩，非常瘦弱，被家属用轮椅推进病房。她的体重，仅仅30公斤。在这之前，已经经历了5个疗程的化疗，白血病没有缓解，而体质却越来越差，吃什么吐什么！已经有些恶病质的样子。刚刚在北京的一家医院查到外周血里的白血病细胞占到77%，我们就暂时不做骨穿，采集了她的外周血做了相关的化验，力争找到多个疗程化疗不缓解的原因。

她是2013年12月发病的，开始是腰背部疼痛，逐渐出现全身疼痛，到多家医院就诊，均未做出明确诊断。2014年5月在某大学附属医院诊断为“椎管内小圆细胞恶性肿瘤”，做了“椎管内肿瘤切除术”，术后恢复差，不全性截瘫状态。后来又到多个医院就诊，均考虑恶性肿瘤广泛转移。云南省病理专家会诊及免疫组化提示（椎管内）淋巴造血系统恶性肿瘤。骨髓穿刺检查：原始、幼稚淋巴细胞（白血病细胞）比例60.5%，形态异常，提示急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤细胞白血病。

曲曲折折近到处就诊一年后，方确定诊断。自2014年11月04日开始化疗，先后用过的药物有表柔比星、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松、地塞米松、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、培门冬酶等，这些药物组合成不同方案化疗5个疗程没有缓解。2015年6月16日来到北京，在某知名大医院行骨穿，骨髓的原始淋巴细胞（白血病细胞）占84%。然后又慕名赶到位于燕郊的陆道培血液肿瘤中心。

我们先给她一个小剂量的化疗，以免恶性细胞疯长，等待化验结果。

几天后，终于传来消息，她的融合基因筛查检测到BCR-ABL融合基因，荧光原位杂交（FISH）除了检测到BCR-ABL融合基因外，还检测到另外的BCR-ABL样基因：CRLF2，这两种基因异常都可以应用靶向治疗药物-格列卫（伊马替尼）来治疗。也就是说，我们找到敌人的软肋，可以一招制敌了。

于是，把她的化疗停掉，开始给她口服格列卫（伊马替尼），每天3片，轻轻松松的口服，不用输那么多液体，不用水化碱化，不用恶心呕吐，不用掉头发。

今天夜班巡视病房的时候，见她趴在床上，开心地看着电视，见我进来，兴奋地告诉我：现在吃饭特别香，从住院到今天，体重已经长了6斤，还下地走了几步。开心的笑容让人难忘！

其实，她可能不知道，医生也很开心！

回到办公室，翻看一下昨天回来的化验结果，她外周血中的恶性细胞已经由77%降到11%，医生就更开心了。

不过，这种类型的白血病通过口服这种靶向药物还是难以治愈的。通知她家，做好移植前的准备工作，准备进行造血干细胞移植。

这可是我们陆道培血液肿瘤中心的拿手活。去年一年就做了402例造血干细胞移植，大多数是各地转来的难治复发患者，而且，三分之二以上的是半相同移植，也就是父/母供子/女 或者 子/女供父/母的，成功率90%以上。她家可能就不用做半相同的了，因为她们兄弟姊妹一共6个人！她是老五。下周配型，前途应该是光明的。

期待着越来越多的好消息！

所以，急性白血病，不仅仅是化疗那么简单！

治病就像指挥一场战争，侦查敌情是非常重要的环节，知己知彼，百战不殆。没有侦查清楚敌情就狂轰滥炸，可能杀敌一千，自伤八百，也可能杀敌八百，自伤一万。

精确的检验分型、危险度评估，可以事半功倍，找准要害，一招制敌。节省治疗费用，减轻患者痛苦，增加成功治愈疾病的机会!

期待着技术的进步惠及每一位患者，每个不幸患病的人都能受到个性化的精准治疗，早日康复！回到工作中，回到家庭中，回到社会中，健健康康快快乐乐的生活。